Спонтанная пневмоцефалия - патологическое скопление газа в полости черепа без наличия в анамнезе краниофациальной травмы, нейрохирургических и отологических вмешательств, инфекций ЛОР-органов, опухолей и врожденных дефектов основания черепа с распространением в воздухоносные пазухи, анаэробных инфекций мозга и его оболочек.
Этиология спонтанной пневмоцефалии связана как с патологией каменистой части височной кости, так и с патологией придаточных пазух носа. Чаще всего причина кроется в дефекте участков височной кости, окружающих барабанную полость и ячейки сосцевидного отростка, а именно врожденные дефекты и гиперпневматизация пирамиды височной кости.
Считается, что давление в среднем ухе играет основную роль в развитии пневматизации височной кости. Постоянно повышенное давление вследствие дисфункции евстахиевой трубы, привычки частых и сильных сморканий, хронический кашель приводят к гиперпневматизации ячеек сосцевидного отростка (пирамиды височной кости). Учитывая вышесказанное, даже слабоположительное давление в полости среднего уха или незначительная травма могут привести к разрыву истонченной кости и прилежащей к ней твердой мозговой оболочки и возникновению фистульного хода. Ярким примером, подтверждающим данное предположение, являются случаи спонтанной пневмоцефалии после авиаперелетов и погружения на глубину.
Javan R. et al. 2011) сообщают о пациенте 61 года, поступившем с жалобами на головную боль, тошноту и рвоту, внезапно возникшую во время посадки самолета. На следующий день после авиаперелета к вышеописанным жалобам присоединилась лихорадка и слабость. КТ головного мозга выявила воздух в препонтинной цистерне, признаки сфеноидита, истончение и дефект задней стенки основной пазухи диаметром 3 мм. Интенсивная антибактериальная терапия и эндоскопическая пластика задней стенки клиновидной пазухи привели к скорому регрессу симптоматики и удовлетворительному исходу заболевания.
Singh A. и Alvarez J. (2010) описывают случай спонтанной интрацеребральной пневмоцефалии у пациента 77 лет после сильного кашля и чихания. Больной поступил с жалобами на интенсивную головную боль и затруднение речи через 4 дня от момента развития данной симптоматики. КТ головного мозга выявила массивную пневмоцефалию в области левой височной доли и костный дефект в крыше барабанной полости. Больному выполнена пластика фистульного хода и опорожнение напряжённой пневмоцефалии. В послеоперационном периоде симптоматика регрессировала.
Существует предположение о том, что повышенное ликворное давление наряду с эффектом гидростатической пульсации мозга приводит к образованию в местах выростов паутинной мозговой оболочки костных вдавлений или небольших отверстий, к которым прилегает мозговая ткань или мягкая/твердая мозговая оболочка. Фиксация мозговых оболочек в местах формирующихся вдавлений приводит к постепенному истончению твердой мозговой оболочки и ее фенестрации с образованием арахноидального дивертикула или ликворной фистулы при разрыве паутинной оболочки. Наличие такого дивертикула в области придаточных пазух носа или барабанной полости является предрасполагающим фактором развития спонтанной пневмоцефалии.
Второй по частоте встречаемости причиной спонтанной пневмоцефалии является дилатация придаточных пазух носа. Механизм проникновения воздуха в полость черепа аналогичен вышеописанному.
Lee J.-S. et al. (2010) сообщают о случае спонтанной пневмоцефалии у мужчины 31 года, поступившего в клинику с жалобами на остро возникшую головную боль и тошноту после затягивания галстука. КТ головного мозга выявила распространенную дилатацию придаточных пазух носа, истончение и костный дефект задней стенки правой лобной пазухи, субдуральное скопление воздуха в базальных цистернах и области лобной доли. Учитывая компенсированное состояние, отсутствие масс-эффекта и дислокационного синдрома, больной был пролечен консервативно с удовлетворительным исходом.
Лечение пневмоцефалии должно быть комплексным. Необходимо соблюдать следующие принципы ведения больного с пневмоцефалией: постельный режим, стимулирование работы микроциркуляторного русла с целью повышения интенсивности всасывания воздуха, проведение профилактической противосудорожной терапии, умеренная дегидратация, адекватная антибиотикотерапия, запрещение люмбальнопункции либо ее проведение по строгим показаниям. Существует мнение, что ингаляция увлажненного до 100 % кислорода ускоряет резорбцию воздуха в полости черепа. Небольшие объемы воздуха могут рассасываться самостоятельно.
Хирургическому лечению подлежат пациенты с формированием ликворного свища в сочетании с не ликвидируемой пгнвмоцефалией, пациенты с линикой сдавления ликворных путей воздушным пузырем и развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома, а также пациенты с напряженной прогрессирующей пневмоцефалией, создающей масс-эффект и вызывающей сдавление головного мозга.
Для профилактики рецидива пневмоцефалии необходима герметизация дефекта костей черепа воском, фибриновым клеем, пластика аутологичной костью, мышечным лоскутом или жировым трансплантатом. В послеоперационном периоде пациентам следует избегать напряжения, повышения внутрибрюшного давления, кашля, привычки сильно сморкаться. Динамическое наблюдение в течение 1 - 2 лет является обязательным.
Спонтанная пневмоцефалия - патологическое скопление газа в полости черепа без наличия в анамнезе краниофациальной травмы, нейрохирургических и отологических вмешательств, инфекций ЛОР-органов, опухолей и врожденных дефектов основания черепа с распространением в воздухоносные пазухи, анаэробных инфекций мозга и его оболочек.