Лечение начального кариеса зубов является актуальной проблемой стоматологии. По данным ряда авторов процент распространения признаков начального кариеса составляет от 2% до 30%. Основным патологическим процессом в развитии начального кариеса зубов является деминерализация, которая первоначально возникает в под поверхностном слое эмали (с сохранением псевдоинтактного поверхностного слоя). Деминерализованные участки эмали представляют собой пористые структуры, которые заполнены эмалевой жидкостью.
Клинически данная стадия (деминерализации) проявляется наличием белых матовых пятен на вестибулярной (т.е. ориентированной в преддверие рта) поверхности зубов, что вызывает эстетическую неудовлетворенность со стороны пациентов, и повышенной чувствительностью к внешним факторам. На боковых зубах пациентов чаще беспокоит застревание пищи между зубами, кровоточивость и воспаление межзубных сосочков.
Объективно очаг деминерализации выявляется методами трансиллюминации и витального окрашивания (2% водным раствором метиленового синего с оценкой интенсивности окрашивания по стандартной шкале [Аксамит А. П., 1974]). Более точную информацию о состоянии твердых тканей на апроксимальных поверхностях (прилежащих к соседнему зубу) можно получить при рентгенологическом обследовании (необходимость такого исследования может быть определена после предварительного исследования, например, с помощью устройства фибро-оптической трансиллюминации). «Скрытые» кариозные полости на контактных поверхностях моляров и премоляров рентгенологически выявляются на 30% чаще, чем клинически.
Реминерализация твердых тканей зуба проводится различными методами: аппликации, электрофорез и фонофорез препаратов, содержащих фтор, кальций, фосфор и другие минеральные вещества. Обязательным условием лечения также является гигиенический уход за полостью рта фторсодержащими пастами, рациональное питанием, назначение средств, повышающих резистентность организма. В процессе лечения начального кариеса восстанавливается минеральный состав эмали (реминерализация) и повышается сопротивляемость зубов к кариесогенным факторам.
Наиболее распространенным методом лечения начального кариеса является реминерализующая терапия, заключающаяся в обработке пораженных участков зуба препаратами фтора (например, 1 - 4% раствором фторида натрия) и кальция (например, 10% раствором глюконата или глицерофосфата кальция). Широкое распространение получили также фтоpистые лаки - комбинированные препараты, в состав которых входят фтоpиднатpия и наполнители, обеспечивающие застывание лака и фиксацию его на поверхности зуба. Однако серьезным недостатком перечисленных методик являются длительность курса реминерализующей терапии (15 - 20 сеансов ежедневно или через день), недостаточная клиническая эффективность на апроксимальных поверхностях зубов, высокая вероятность рецидива заболевания. Низкая эффективность реминерализующей терапии связана с тем, что поверхность деминерализованной эмали теряет гладкость, что способствует накоплению зубного налета и затрудняет его удаление. Поэтому тенденции развития современной стоматологии связаны с разработкой методов лечения, позволяющих максимально сохранить собственные ткани зубов и использовать их для дальнейшей эстетической и функциональной реабилитации пациента.
Лекарственные желатиновые пленки. Лекарственные желатиновые пленки (с 1% натрием фторидом) - современная пролонгированная лекарственная форма, которая имеет ряд преимуществ. Она способствует поддержанию в течение длительного времени постоянной концентрации лекарственного вещества в зоне патологии, позволяет уменьшить курсовую и разовую дозы препарата при сохранении терапевтического эффекта, удобна для больного, просто и длительно фиксируется в необходимом месте, экономична. Простота и доступность позволяет рекомендовать ЛЖП для лечения начального кариеса у детей (к тому же в отличие от раствора натрия фторида, ребенок не испытывает чувство дискомфорта и неприятного вкуса, а также побочного раздражающего действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта).
Инфильтрация кариеса (технология глубокого фторирования). Одной из первых эффективных попыток применения методики введения лекарственного препарата на всю глубину кариозного поражения стала технология глубокого фторирования, разработанная А. Кнаппвостом (Германия). Однако настоящим «прорывом» в создании максимально сберегающих ткани зуба методов лечения является технология Icon, разработанная H. Meyer-Luckel и S. Paris и представленная компанией «DMG» в продукте под названием «Icon». Слово «Icon» является аббревиатурой английского выражения Infiltrationconcept (концепция инфильтрации). Icon (infiltrationconcept) – первый в мире инфильтрант кариеса, заполняет систему пор и, таким образом, стабилизирует состояние твердых тканей. Инновационная технология инфильтрации позволила практикующим врачам-стоматологам быстро (в одно посещение) и безболезненно решать проблему начального кариеса, надежно блокируя и предотращая прогрессирование очагов деминерализации, что оказалось особенно важно для пациентов с высокой активностью кариеса и низкой комплаентностью. Метод инфильтрации кариеса состоит из трех простых этапов (при этом каждая упаковка Icon содержит все необходимые материалы):
1 этап - протравливание - Icon-Etch: используется для подготовки зуба к инфильтрации; с помощью специальной насадки травящий гель HCL (15% гель соляной кислоты с пирогенной кремниевой кислотой) наносится на пораженную область для удаления псевдоинтактоного слоя (для открытия системы пор); только после удаления этого слоя инфильтрант может проникнуть в систему пор кариозного пятна; 2 этап - высушивание - Icon-Dry: используется для тщательного высушивания рабочего поля (т.е. удаления эмалевой жидкости) с помощью этанола и воздуха (99% этанолсодержащий кондиционер); 3 этап - инфильтрация - Icon-Infiltrant: инфильтрант низкой вязкости, т.е. высокотекучий полимерный материал (матрица на основе метакрилата, инициирующие вещества, добавки) проникает в систему пор кариозного пятна за счет капиллярного эффекта, и затем фотополимеризуется; эстетические и механические характеристики инфильтрированной области близки к таковым естественной эмали.
Принцип инфильтрации кариеса подтвержден международными исследованиями. Icon-approximal разработан специально для щадящего лечения кариеса апроксимальных поверхностей на ранних стадиях. С помощью запатентованных проксимальных насадок обрабатываемая поверхность легко доступна для импрегнации. Icon-vestibular для лечения кариеса на гладких поверхностях зубов, подходит в особенности для пациентов, после ортодонтического лечения, например, после снятия брекетов.
Инфильтрация кариеса не должна быть самоцелью. Всем пациентам необходимо определять риск дальнейшего развития кариеса, давать рекомендации по устранению кариесогенной ситуации (питание, гигиена, применение фторидов, частота посещения стоматолога), проводить санацию полости рта, повышать кариесрезистентность твердых тканей зубов путем назначения и применения фторидов. Обязательна диспансеризация пациентов, визуальный и рентгенологический контроль результатов применения инфильтрации кариеса.
Лечение начального 