Магнитно-резонансная томография в антенатальной диагностике аномалий плода
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – сонография - является важным методом оценки состояния плода. Cонография позволяет визуализировать различные аномалии плода, получить изображения в условиях реального времени, является безопасным методом, характеризуется низкой стоимостью, при проведении которого в большинстве случаев не возникает каких-либо трудностей. Однако ожирение матери, рубцовые изменения передней брюшной стенки, годичное предлежание плода и олигогидрамнион (значительное маловодие) значительно ухудшают визуализацию структур плода. В третьем триместре может происходить оссификация свода черепа плода, что делает невозможным визуализацию многих структур головного мозга вследствие реверберации и плохого проникновения сигнала.
Таким образом, в третьем триместре беременности возникают трудности в диагностике аномалий головного мозга только по данным сонографии, и появляется необходимость использовать другие методы визуализации. Применение КТ в гинекологической практике ограничено вследствие использования ионизирующего излучения. МРТ обладает более высокой разрешающей способностью визуализации структур головного мозга, позволяет получать мультипланарные изображения с большим полем обзора, не связана с источником ионизирующего излучения. Таким образом, МРТ является дополнительным методом оценки состояния плода во втором и третьем триместрах беременности в тех случаях, когда возможности УЗИ ограничены.
Первые данные о проведении МРТ плода in utero (внутриутробно) датируются началом 1980-х годов. В то время использование МРТ в диагностике аномалий развития не получило широкого распространения из-за трудностей проведения МРТ плода, которые связаны в первую очередь с его движениями, являющимися причиной возникновения значительных артефактов. Для того чтобы уменьшить движения плода, ранее приходилось применять различные седативные средства, курарезацию плода, что, несомненно, было потенциально опасно как для здоровья матери, так и для плода. Использование быстрых импульсных последовательностей (fast MR imaging sequences), которые проводятся на задержке дыхания матерью (беременной), позволяет избежать использования фармакологических препаратов, устраняет появление артефактов, создаваемых движениями матери и плода.
МРТ может играть не только роль метода, уточняющего характер аномалии, выявленной или заподозренной при УЗИ, но идентифицировать те изменения, визуализация которых находится за пределами возможностей УЗИ, например при нарушениях нейрональной миграции, которые могут быть изолированными или ассоциированными с выявляемыми при УЗИ аномалиями головного мозга, такими как гипо- и аплазия мозолистого тела, вентрикуломегалия, синдром Денди-Уокера.
МРТ считается безвредным методом исследования плода, при котором риск ухудшения его состояния крайне мал (наличие вредного влияния МРТ на плод, в т.ч. тератогенный эффект МРТ, параметры которого соответствуют используемым в клинической практике [1,5 Тл], отрицается большинством исследователей). В многочисленных исследованиях и опытах на клетках млекопитающих животных не было выявлено цитотоксических и цитопатических эффектов при воздействии магнитного поля. Также не установлено повышения частоты аномалий развития плода у женщин, работавших во время беременности на МРТ. Несмотря на это, МРТ в первом триместре беременности не рекомендуется, поскольку эмбрион наиболее восприимчив к различным воздействиям на процесс деления клеток (известно, что процесс клеточной пролиферации при развитии плода в течение первого триместра чувствителен к воздействию внешних физических факторов). Поэтому, согласно инструкции Комитета защиты при Обществе МРТ, проведение исследования (МРТ) показано беременным женщинам в том случае, если использование других методов неинформативно, а также есть надежда получить важную информацию. При этом, несмотря на отсутствие сведений, что данная процедура может сопровождаться отрицательными эффектами, проведение МРТ в период беременности требует получения информированного согласия со стороны матери. Также рекомендуется ограничить проведение МРТ в течение первого триместра беременности. Не рекомендуется использование в антенатальном периоде контрастных веществ (препаратов на основе гадолиния). Остальные противопоказания для проведения МРТ являются стандартными (наличие у беременной кардиостимулятора, ферромагнитных имплантантов, клаустрофобии и т.д.) ... читать подробнее об МРТ-диагностике аномалий плода.