Сегодня из-за многих причин, среди которых не последнее место занимает экологическое неблагополучие, «болезнями века» стали аллергические заболевания. Нередко они проявляются в раннем возрасте и приносят много хлопот родителям, а так называемые «детские инфекции» кажутся страшилками докторов. Отсюда споры о пользе и вреде вакцинации, особенно у аллергиков. Это неудивительно, ведь заболеваемость столбняком, вирусным гепатитом В, дифтерией и коклюшем благодаря усилиям врачей сведена к единичным случаям, а проявления аллергии встречаются на первом году жизни чуть ли не у каждого второго ребенка, к тому же иногда неправильная тактика вакцинации приводит к обострению дремлющего аллергического заболевания. Чтобы избежать подобных проблем, необходимо знать общие правила проведения вакцинации вообще и у людей с аллергическими заболеваниями и наследственной предрасположенностью к аллергии в частности.
Обострение хронического аллергического заболевания может быть связано как с введением вакцинных препаратов, так и с воздействием других этиологических факторов, не обусловленных вакцинацией (контакт с причинным аллергеном, погрешности в питании и др.). Например, известно, что мертиолят, входящий в состав некоторых вакцин, способен вызывать у детей обострение атопического дерматита.
Если хроническое аллергическое заболевание уже сформировалось или есть наследственная предрасположенность к аллергии, необходимо соблюдать следующие правила:
1 - найти взаимопонимание со своим врачом (в медицине это называется комплайнс), потому что в таком вопросе, как вакцинация, вам и доктору крайне важно быть «по одну сторону баррикад»; перед прививкой врач расспрашивает об имеющихся жалобах, наличии аллергических и других заболеваний у прививающегося и его родственников; важно не забыть рассказать врачу о наличии временных противопоказаний к вакцинации (острое заболевание или обострение хронического недуга), а также о показаниях для долговременного отвода от прививок; врачу следует рассказать и о том, как была перенесена предыдущая прививка; заранее обсудите с доктором тактику вашего поведения на случай подъема температуры тела, местных реакций (покраснение, припухлость в области инъекции) после прививки;
2 - совместно с аллергологом-иммунологом необходимо обсудить и принять график проведения вакцинации, т.е. в какие сроки лучше начать вакцинацию, в какой последовательности и против каких инфекций получить прививку; если у вас аллергия на пыльцу, то прививки делают вне сезона цветения аллергенных растений;
3 - наиболее благоприятным периодом для плановой иммунизации детей с аллергической патологией является ремиссия основного заболевания; при необходимости вакцинацию проводят на фоне базисной противовоспалительной терапии (ингаляционные глюкокортикостероиды или комбинация последних с пролонгированными b2-агонистами и др.); экстренная (по эпидпоказаниям) иммунопрофилактика может быть проведена вне ремиссии аллергического заболевания;
4 - если вы получаете курс специфической иммунотерапии инфекционным или неинфекционным аллергеном, то вакцинацию проводят не ранее чем через 1,5 - 2 месяца после завершения курса лечения, за исключением ситуации, обусловленной эпидпоказаниями (у детей экстренная иммунопрофилактика может быть проведена всеми вакцинными препаратами, за исключением живых вирусных вакцин (против кори, эпидемического паротита, краснухи и др.); после введения вакцинных препаратов курс иммунотерапии может быть начат не ранее чем через 1,5 - 2 месяца;
5 - введение вакцинных препаратов разрешается через 1 - 1,5 недели после постановки кожных проб с инфекционными и неинфекционными аллергенами; кожные пробы могут быть поставлены не ранее чем через 1,5 месяца после вакцинации;
6 - если основное заболевание протекает с частыми обострениями, врач назначает поддерживающую терапию, объем которой зависит от симптомов и тяжести болезни; во всех случаях непосредственно перед проведением вакцинации врач назначит один из антигистаминных (противоаллергических) препаратов в возрастной дозировке в течение 3 - 6 дней до и после прививки;
7 - пациентам со стероидозависимой бронхиальной астмой, принимающим преднизолон в дозе 2 мг/кг/сут (или 20 мг/сут для детей с массой тела более 10 кг) в течение 14 дней и более введение живых вакцин разрешается не ранее чем через 1 месяц после окончания лечения указанным или аналогичным ему препаратом; при применении этой же дозы гормона в течение менее 14 дней или меньшей дозы в течение более длительного периода введение живых вакцин допустимо сразу после прекращения приема глюкокортикостероида; применение топических глюкокортикостероидов в любой форме (ингаляционные, интраназальные, в виде глазных капель, мазей для наружной терапии) не является противопоказанием к вакцинации и не препятствует выработке защитных антител (топическая терапия не является иммуносупрессивной);
8 - в период вакцинации необходимо соблюдать диету с исключением сильных аллергенов (рыба, яйца, мед, шоколад, орехи, какао, цитрусовые, клубника, земляника) и других продуктов, ранее вызывавших аллергические реакции; в период вакцинации следует отказаться от газированных напитков, содержащих искусственные красители, ароматизаторы, консерванты, жевательных резинок; не стоит включать в рацион питания новые продукты (особенно если прививается ребенок и мама кормит его грудью); диета соблюдается в течение 1 недели до вакцинации и от 1 до 3 месяцев после нее;
9 - перед прививкой необходимо пройти врачебный осмотр с обязательным измерением температуры тела; после проведения вакцинации следует задержаться в поликлинике у кабинета вакцинопрофилактики на 20 - 30 минут и повторно показаться врачу или медсестре, чтобы не пропустить ранних нежелательных реакций на прививку.
10 - прививки всегда проводятся в присутствии и с согласия родителя; если родители не могут присутствовать во время прививки ребенка, то ее проводит медицинский сотрудник с их письменного согласия; иммунизацию детей с аллергическими заболеваниями необходимо проводить только в прививочных кабинетах детских поликлиник, в стационарах (при необходимости) и кабинетах по иммунопрофилактике лечебно-консультативных учреждений, имеющих лицензию на данный вид деятельности ( читать более подробно о вакцинации детей с аллергологической патологией); кабинет должен быть оснащен набором медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке и системой для подачи кислорода;
Кроме того, существуют общие правила поведения после проведенной вакцинации. В течение последующей недели можно гулять, купаться, но только если не повышена температура тела. Если была проведена проба Манту, старайтесь, чтобы вода не попадала на место постановки пробы. Все вопросы, которые возникнут после проведения вакцинации, нужно задавать вашему врачу и медсестре - они несут непосредственную ответственность за проведение иммунопрофилактики и не меньше вас заинтересованы в гладком течении поствакцинального периода.