Динамические межостистые имплантаты COFLEX и DIAM

Основная цель оперативного вмешательства при дегенеративных поражениях позвоночника - устранение патоморфологических факторов, определяющих формирование патологических синдромов. Учитывая то, что в патогенезе дегенеративных поражений позвоночного столба имеется фаза нестабильности «стабилизация» является важнейшим моментом патогенетически обоснованного лечения дегенеративной патологии позвоночника, причем не просто «стабилизация» - ригидная фиксация, которая увеличивает нагрузку на смежные позвоночные сегменты и может способствовать их ускоренной дегенерации, а «динамическая стабилизация», которая заключается в стремлении ограничить патологическую подвижность пораженных позвоночных двигательных сегментов и в то же время обеспечить сохранение их физиологической функции (т.е. сохранение контролируемого уровня подвижности позвоночных сегментов).

К тому же динамическая стабилизация хорошая альтернатива спондилодезу в тех случаях, когда последний еще не показан (cпондилодез - хирургический метод лечения, направленный на создание неподвижности (сращения) между смежными позвонками при помощи установки между ними специального костного трансплантата). Показания для одной только динамической стабилизации являются начальные признаки нестабильности или дегенерации диска (особенно у молодых пациентов), рецидивирующая грыжа диска с или без формирования выраженных рубцов и поясничного стеноза.

Известны разнообразные виды и способы динамической стабилизации позвоночных сегментов, основанные на различных биомеханических принципах и предназначенные для передней (межтеловой), так и для задней (межостистой, транспедикулярной) фиксации позвоночных двигательных сегментов. К таковым относятся протезирование межпозвонковых дисков, фиксация так называемой связкой Бронсарда (Bronsard's ligament), «лигаментопластика» по Графу, динамическая фиксация инструментарием DYNESYS и др. Новым типом устройств для динамической стабилизации (фиксации) поясничных сегментов позвоночника являются межостистые имплантаты COFLEX (фирмы «Paradigm Spine», Германия) и DIAM (фирмы Medtronic-Biotech, Франция-США). Несомненными достоинствами динамической фиксации имплантатами COFLEX и DIAM являются малая травматичность и простота выполнения хирургического вмешательства.

Имплантат COFLEX изготовлен из титанового сплава и представляет собой U-образную пружину с двумя парами крепежных элементов, которые фиксируют конструкцию к остистым отросткам на уровнях L1 - L5 (конструкция имплантата Coflex не позволяет в большинстве случаев установить его на уровне L5 - S1, так как остистый отросток S1 у человека, как правило не выражен). Имплантат DIAM изготовлен из силикона, покрытого лавсановой оболочкой с двумя крепежными лигатурами (конструкция имплантата Diam позволяет в большинстве случаев установить его на уровне L5 - S1).


Перед установкой межостистого динамического имплантата COFLEX и  DIAM необходимо тщательно изучить анатомию оперируемого сегмента для определения возможности установки имплантата и исключения риска его миграции. Методом выбора для этого является мультиспиральная компьютерная томография. Перечисленные имплантаты устанавливаются между остистыми отростками проблемных позвонков в виде «распорки», что позволяет хирургу уже в процессе операции восстановить нормальную высоту диска, разгрузить межпозвонковые суставы, снять или уменьшить компрессионное давление на нервный корешок. Материал имплантатов жесткий, но упругий, - поэтому объем движений в оперированном сегменте практически не уменьшается, позвоночник продолжает двигаться в физиологическом диапазоне. Метод установки межостистых динамических имплантатов COFLEX и DIAM технически не сложен, не предполагает разрушения каких-либо анатомических структур позвоночника и может широко применяться не только для устранения, но и для профилактики сегментарной нестабильности.

Межостистая динамическая стабилизация с микрохирургической декомпрессией являются эффективными методами лечения при широком спектре дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника, если консервативное лечение безуспешно. Применение межостистой стабилизации позволяет улучшить качество жизни больных и уменьшить уровень болевого синдрома в периоде до двух лет после операции, однако не уменьшает общего числа неудовлетворительных результатов и повторных операций (микрохирургическая декомпрессия или расширение позвоночного канала – это хирургическое вмешательство выполняется в случае сужения позвоночного канала - спинального стеноза; она проводится под контролем микроскопа с помощью микрохирургических инструментов; во время вмешательства постепенно удаляются излишне разросшиеся части позвонка, сохраняя нужные структуры, тем самым расширяется позвоночный канал, в котором располагались зажатые нервные корешки).

При принятии решения о хирургической тактике у пациентов с хроническим болевым синдромом следует информировать пациента о высоком риске неудачного результата. Учитывая высокую стоимость имплантов, у данных пациентов в большинстве случаев от установки стабилизатора следует воздержаться.

Межостистая стабилизация после микрохирургической декомпрессии корешков конского хвоста является методом выбора при относительно сохраненном межпозвонковом диске (снижение высоты диска не более 25% относительно вышележащего позвонка, стадия дегенеративного процесса по Pfirrmann Grade 3), а также при необходимости выполнения экстенсивной декомпрессии и риске дестабилизации сегмента (грыжа диска с широким основанием в сочетании с фораминальным стенозом на фоне гипертрофии суставных отростков), но при отсутствии противопоказаний к установке имплантата (снижение плотности костной ткани в остистых отростках является противопоказанием для межостистой стабилизации).