… получила признание и распространение в самых различных областях медицины в связи с высокой клинической эффективностью данного метода.
Криотерапия (от греч. «kryos» – холод и «therapya» - лечение) - раздел физиотерапии, который включает физические методы лечения, отличительным признаком которых является применение холода в качестве основного действующего физического фактора.
По степени криовоздействия, достигаемой при помощи хладоносителей, находящихся в твердом, жидком или газообразном агрегатном состоянии, методы криотерапи могут быть разделены на две группы: использование умеренно низких температур от +20 до -30 °С; применение низких температур от минус 30 до минус 180°С. В зависимости от площади тела, подвергаемой воздействию, различают:
локальную криотерапию - метод физиотерапии, заключающийся в воздействии твердыми, жидкими или газообразными хладоагентами для отведения тепла от отдельных участков поверхности тела человека в той мере, чтобы температура тканей снижалась в пределах их криоустойчивости и не происходило значимых сдвигов терморегуляции организма (локальная криотерапия хорошо сочетается с другими физиотерапевтическими процедурами);
общую криотерапию - метод физиотерапии, заключающийся в воздействии жидкими или газообразными хладоагентами (азотно-воздушная смесь или атмосферный воздух) для отведения тепла от всей поверхности тела человека в той мере, чтобы температура тканей снижалась в пределах их криоустойчивости и не происходило значимых сдвигов терморегуляции организма (общая воздушная криотерапия хорошо комбинируется с другими методами физиотерапии, проводимыми в тот же день, исключая теплолечение, пелоидо- и фототерапию в инфракрасном диапазоне).
Каких-либо кардинальных различий в механизмах лечебных эффектов локальной и общей воздушной криотерапии нет. Все физиологические сдвиги, возникающие в организме под влиянием локальной воздушной криотерапии, проявляются более выраженно после процедур общей криотерапии.
Кратковременное общее воздействие низких температур активизирует все адаптационные ресурсы организма: терморегуляцию, иммунную, эндокринную и нейрогуморальную системы. В условиях патологии общая криотерапия оказывает антидепрессивное, противотревожное, обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное, сосудорасширяющее, релаксирующее, трофико-регенераторное, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее действие, нормализует тонус венозных и лимфатических (лимфодренаж) сосудов. Для здорового организма общая криотерапия - это метод повышения устойчивости к стрессам и перегрузкам.
Основные эффекты действия локальной криотерапии: снятие боли, уменьшение воспалительного отека и ликвидация мышечного спазма; по данным ряда авторов, холод (криотерапия) оказывает антигипоксическое, гемостатическое и репаративное действие.
Местное холодовое воздействие приводит к локальному замедлению обменных процессов в охлажденных тканях, снижению потребности и потребления ими кислорода. Начальная реакция мелких и средних сосудов на охлаждение выражается сужением мелких капилляров и артериол кожи, замедлением скорости кровотока. Этим объясняют гемостатические свойства криотерапии.
В настоящее время считается, что сужение сосудов при криовоздействии является 1-й защитной реакцией на охлаждение и направлено на сохранение тепла, 2-я защитная реакция - расширение просвета кровеносных сосудов, что способствует усиленному теплообразованию. Таким образом, после локальной криотерапии возникает холодовая гиперемия, в механизме которой играют роль образование комплекса сосудорасширяющих веществ, снижение мышечного тонуса, аксон-рефлексы. Ритмические колебания процессов сужения и расширения сосудов кожи предотвращают ишемическое повреждение тканей.
При общей криотерапии фазовые изменения состояния сосудов кожи и подкожной клетчатки дают адекватную тренирующую нагрузку системе кровообращения. Расширение кожных сосудов во вторую фазу сосудистой реакции снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, тем самым уменьшает нагрузку на сердце. Наряду с изменениями артериального и капиллярного кровообращения при общей криотерапии происходит умеренное улучшение венозного и лимфатического оттока.
Влияние криотерапии на нервно-мышечный аппарат связано прежде всего с возбуждением кожных рецепторов. Длительное охлаждение вызывает их торможение, в связи с чем появляются и субъективные ощущения: вначале чувство холода, затем жжения и покалывания, далее боль, которая сменяется анестезией и анальгезией. Возможность регулирования мышечного тонуса при помощи криотерапии имеет большое практическое значение. В зависимости от интенсивности и длительности криовоздействия можно добиться релаксации мышц или повышения их тонуса.
Криотерапия способствует быстрому подавлению активности воспалительного процесса, особенно при остром воспалении, одновременно происходит стимуляция процессов регенерации и повышение общей резистентности организма. Противовоспалительный эффект тесно связан с анальгетическим действием криотерапии. Противоболевое воздействие криотерапии объясняют «блокированием» болевых рецепторов кожи и аксон-рефлексов, нормализацией возбудимости нейронов спинного мозга, участием эндогенных опиоидов в реализации эффектов криотерапии, а также уменьшением воспалительной реакции, регуляцией сосудистого тонуса и разрывом порочного круга «боль - мышечный спазм - боль».
Благоприятное воздействие на состояние периферической нервной и мышечной систем оказывает и общая криотерапия. Кратковременное возбуждение периферических кожных рецепторов сменяется длительной фазой торможения, чем объясняется анальгетический эффект, снижается тонус поперечно-полосатых мышц, ликвидируются мышечные спазмы, например мышечно-тонический синдром при радикулопатиях. Лечение холодом приводит к изменению деятельности высших вегетативных центров и систем нейроэндокринной регуляции, оказывая тренирующее влияние на них. По данным многих авторов, общая криотерапия активирует адрено- кортикотропную систему и приводит к усилению выработки АКТГ передней долей гипофиза и кортизола корой надпочечников. Стимуляция лимбической системы головного мозга приводит к усилению выработки эндорфинов, обладающих мощным обезболивающим, седативным, эйфоризирующим действием.
Степень проявления лечебных воздействий криотерапии зависит от следующих параметров: интенсивность, длительность, динамика воздействия, площадь охлаждаемой поверхности тела, временной интервал между воздействиями, а также от характера патологии, индивидуальных особенностей и возраста пациента. Чем меньше время процедуры, тем выше тонизирующая способность криотерапии. Более продолжительная процедура, наоборот, оказывает спазмолитическое действие. Многие исследователи полагают, что для сохранения анальгетического эффекта криотерапии целесообразно повторять процедуры с интервалом 4 - 5 ч.
локальная криотерапия
показания: 1 - хирургия: раны, ожоги, трофические язвы, пролежни, рожистое воспаление, послеоперационный период;
2 - травматология и ортопедия: заболевания и травмы мягких тканей, связок, сухожилий, суставов и костей, в том числе свежие спортивные травмы, травматические повреждения опорно-двигательного аппарата у детей, постиммобилизационные контрактуры, нарушения двигательных функций разного генеза;
3 - неврология: спастический геми- и парапарез, мигрень, невралгии, рассеянный склероз, состояния после нарушения мозгового кровообращения, вертеброгенная патология;
4 - ревматология: воспалительные заболевания суставов (ревматоидный, подагрический, псориатический артрит и т. д.); ревматическое поражение мягких тканей (периартрит, спондилоартрит и т.д.), дегенеративные заболевания суставов (остеоартрозы I - IV стадии);
5 - дерматология и косметология: воспалительные экссудативные болезни кожи, угревая сыпь, розацеа, себорея, атопический дерматит, псориаз и др.;
6 - реабилитационные программы: эстетического профиля, антицеллюлитная, посттравматическая.
противопоказания: 1 - общие противопоказания к физиотерапии: инфаркт миокарда в анамнезе, нарушения периферического кровообращения, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, серповидно- клеточная анемия, гиперчувствительность к холодовому фактору, наличие в тканях имплантатов, изменяющих свои свойства под влиянием снижения температуры;
2 - следует соблюдать осторожность при использовании метода у больных раннего детского возраста и пожилых людей в связи с особенностями терморегуляции.
общая криотерапия
показания: 1 - ревматология: ревматические поражения мягких тканей, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, деформирующий полиостеоартроз;
2 - неврология: вертеброгенная патология с болевыми синдромами;
3 - дерматология: системные заболевания кожи;
4 - травматология: травмы мышечно-связочного аппарата;
5 - психиатрия: психо- соматическая патологиия, неврозы, депрессии, стрессовые состояния;
6 - для профилактики заболеваний и медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий; ! - в Германии общая воздушная киотерапия используется для улучшения качества процесса подготовки спортсменов, оптимизации физических нагрузок и процесса восстановления после них, полнейшего раскрытия биологических резервов индивидуума с главной целью - достичь все более и более высоких спортивных результатов без ущерба для здоровья спортсменов.
противопоказания: те же, что для локальной криотерапии, плюс клаустрофобия, возраст до пяти лет.
Локальная неаппаратная криотерапия проводится с помощью водосодержащих криоагентов: ледяные аппликации, массаж кубиками льда (+4 - 0°С) или аппликации синтетических криопакетов (минус 10 - 20°С). Локальная аппаратная криотерапия может проводиться с помощью 2 типов физиотерапевтических аппаратов. 1-й тип - аппараты, использующие для охлаждения газы (хлорэтил, углекислый газ, жидкий азот). Преимуществом данных аппаратов является высокая скорость охлаждения, к недостаткам можно отнести необходимость заправки сосудов газами. 2-й тип- аппараты, генерирующие сухой холодный воздух до температуры минус 30 - 60°С. Данный тип физиотерапевтических аппаратов обеспечивают подачу охлажденной, осушенной, регулируемой воздушной струи с температурой до минус 30 - 60°С с помощью гибкого шланга через сменные сопла на любой участок тела, предназначенный для локальной терапии. Недостатком данного типа аппаратуры является низкая скорость охлаждения, преимущества - лучшая переносимость процедур и более мягкое воздействие, так как теплоемкость и теплопроводность у воздушной среды ниже, чем у твердых и жидких хладоагентов, а также отсутствие расходного материала. Продолжительность процедур локальной криотерапии твердыми и жидкими криоагентами в среднем составляет 3 - 10 мин. Процедуры проводят ежедневно, иногда 2 раза в день с интервалом не менее 6 ч. Курс лечения 5 - 15 процедур. Повторный курс - через 1 месяц.
Для общей криотерапии применяют специальные установки - криосауны, в которых общее охлаждение происходит при температуре до минус 120 - 150°С и осуществляется с помощью азотно-воздушной смеси или с помощью воздуха, охлажденного до экстремально низких температур. Криосауны, основанные на использовании жидкого азота, рассчитаны, как правило, на одного пациента и состоят из кабины открытого типа, сосуда Дьюара на 40 л жидкого азота и системы подачи парожидкостной струи азота в кабину. Криосауны, основанные на использовании охлажденного воздуха, чаще всего рассчитаны на одновременное проведение процедуры нескольким пациентам. Продолжительность процедуры общей криотерапии составляет от 2 до 3,5 мин. В отличие от локальной технологии, методика общей воздушной криотерапии неизменна при любом заболевании.