Остеомиелит - это гнойно-некротическое заболевание, развивающееся в костном мозге, поражающее кости и окружающие их мягкотканые структуры. Остеомиелит представляет собой заболевание, которое имеет довольно большую распространенность. Среди взрослого населения посттравматический остеомиелит встречается в 3 - 25% случаев, обычно среди молодых мужчин. В 15% случаев остеомиелит развивается у пациентов с трофическими язвами стоп, образовавшимися на фоне сахарного диабета. Повторное развитие инфекции наблюдается у 36% пациентов с сахарным диабетом. На остеомиелит позвонков приходится 2 - 4% случаев (5,3 случая на 1000 000 в год). Частота остеомиелита среди детей составляет примерно 1 : 5000. Чаще всего встречается гематогенный остеомиелит; случаи посттравматического остеомиелита составляют примерно 30%. Для повышения качества лечения, предотвращения перехода процесса в хроническую форму и последующей инвалидизации пациентов необходимо обеспечить качественную и своевременную диагностику заболевания. Основные методы диагностики остеомиелита:
рентгенологическое исследование;
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
ультразвуковое исследование (УЗИ);
радионуклидное исследование;
для диагностики остеомиелита также могут быть использованы позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) [или сочетание ПЭТ/КТ] и однофотонная эмиссионная компьютерная томография ОФЭКТ.
Стратегия диагногстики. В диагностике острого остеомиелита на ранней стадии процесса (в первые 10 - 14 дней) методом выбора является МРТ, так как при данном исследовании возможно выявить отек надкостницы и мягких тканей, изменения в костном мозге – основные признаки заболевания в начальной стадии. Более простым и доступным методом остается рентгенография, однако изменения в мягких тканях не будут достоверно определяться. На поздних стадиях острого остеомиелита (через 2 недели после начала заболевания), когда появляются изменения в костной ткани, рентгенография приобретает большее диагностическое значение: визуализируются остеолиз, периостальная реакция, утолщение надкостницы, периостальные наслоения, региональный остеопороз, нарушение структуры костных балок, секвестры. Данные изменения более четко определяются при КТ, но, как и при рентгенографии, для визуализации изменений должно пройти больше недели. Также для диагностики острой стадии остеомиелита можно использовать УЗИ: оно позволяет на ранней стадии заболевания выявить отек и инфильтративные изменения в мышцах и мягких тканях, а также скопления жидкости. Радионуклидные исследования успешно используются для диагностики острого остеомиелита. Также сцинтиграфия позволяет оценить состояние пациента в послеоперационном периоде и эффективность проводимой терапии. При подостром остеомиелите на рентгенограммах обычно не определяются очаговые изменения. Методом выбора при данной форме заболевания является КТ. При хроническом остеомиелите рентгенография является одним из основных методов диагностики, она позволяет определить наличие очаговых деструктивных изменений в кости. КТ позволяет точнее визуализировать данные изменения. МРТ также является достаточно точным методом диагностики хронического остеомиелита. В диагностике остеомиелита позвонков методом выбора является МРТ (особенно с использованием гадолиния в качестве контрастного вещества). Для диагностики остеомиелита плоских костей наиболее точной методикой является КТ. Осложнения остеомиелита (субпериостальные абсцессы, свищи) лучше всего визуализируются с помощью МРТ и УЗИ [ читать полный текст статьи].