Гигиена наружного уха у новорожденных и грудных детей
Почему эта тема актуальна? Причин несколько. Одна из них – высокая распространенность различных форм отита среди этой возрастной группы. Именно у детей этого возраста острый средний отит (ОСО) выходит на первое место по частоте развития ОСО как осложнения ОРВИ. Причиной ОСО могут явиться и травмы, наносимые родителями при туалете слухового прохода. И здесь встает вопрос об обучении родителей, как правильно проводить гигиенические процедуры, а еще более конкретно – как правильно чистить уши младенца. Первые практические навыки мама приобретает в родильном доме, далее эстафету принимают патронажная сестра и участковый врач-педиатр. За кажущейся простотой данных процедур могут скрываться довольно серьезные и грозные осложнения. Использование различных предметов (не ватных жгутиков) может приводить к развитию не только посттравматических, но и наружных отитов. В научной литературе встречаются данные, что туалет наружного слухового прохода ватной палочкой приводит к развитию не только наружного, но и среднего грибкового отита в 55 и 3% случаев соответственно (Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., 2012).
Имеются ли особенности строения наружного и среднего уха у новорожденных и грудных детей? Да. Перечислим особенности анатомии и топографии структур наружного и среднего уха (а также сосцевидного отростка) новорожденного и грудного ребенка (а также ребенка раннего возраста) и практические рекомендации исходя из каждой особенности:
1 - слизистая оболочка барабанной полости тесно связана с сосудами и нервами твердой мозговой оболочки средней черепной ямки – это обусловлено тем, что швы между костями черепа (в том числе и височной), заполненные обильно васкуляризированной соединительной тканью, которая лишь к концу первого года жизни, а у некоторых детей и позднее, замещается костью (костной тканью); вследствие этого (и поэтому) острое воспаление среднего уха у детей этих возрастных групп принимает бурное, а в ряде случаев осложненное течение (отогенный менингит);
2 - у детей первого года жизни еще не окончательно сформирован слуховой проход: он состоит из хрящевой перепончатой части – тонкой, короткой и узкой, внутренняя костная часть еще не развита - это следует учитывать при трактовке результатов симптома Ваше (или трагус-симптома): появление болезненности при надавливании на козелок свидетельствует о воспалении среднего уха (если ребенку менее полугода) и о патологии наружного уха у детей более старшего возраста;
3 - на расстоянии примерно 1 см от входа ось наружного слухового прохода образует изгиб кпереди, поэтому при проведении отоскопии ушную раковину у новорожденных, детей грудного и раннего возраста оттягивают книзу для лучшего обозрения барабанной перепонки (обратите внимание: у детей старшего возраста и у взрослых ушную раковину при осмотре оттягивают вверх);
4 - наружный слуховой проход грудного ребенка не только уже, но и короче, чем у взрослого - это следует учитывать при выборе размера и введении ушной воронки;
5 - у новорожденных слуховой проход заполнен и миксоидной тканью, и казеозными массами, и слущенным эпителием; по мере взросления начинают полноценно работать серные железы - выделение серы в ушах является физиологическим процессом: сера смазывает слуховой проход, тем самым не давая ему пересохнуть, также сера является прекрасным бактерицидным средством, а также защищает уши от ветра, воды, пыли; количество серы индивидуально; скапливаясь в наружном слуховом проходе, все вышеперечисленное (миксоидная ткань, казеозные массы, слущенный эпителий, а затем и сера) может беспокоить ребенка, затруднять осмотр барабанной перепонки и проведение оценки слуховой функции.
Таким образом, уши новорожденного и грудного ребенка - очень деликатное место, с ними нужно обращаться крайне бережно. Что бы поддерживать уши ребенка в здоровом состоянии нужно регулярно проводить гигиенические процедуры, то есть чистить ушки. Лучше всего проводить уход за ушами новорожденного после купания, тогда сера размягчиться и лучше выходит. В первые месяцы жизни младенца эту процедуру проводят один раз в неделю.
Для того, чтобы бережно убрать серу из уха, достаточно перед купанием заложить ватные шарики в слуховые проходы малыша, а после купания осторожно их достать. Достаточно убирать ту серу, которая скопилась на выходе из слухового канала, аккуратно промакивая ватным тампоном. После каждого купания обязательно вытирать ушные раковины новорожденного насухо.
Наружный слуховой проход обрабатывают ватными жгутиками, а не ватными палочками и не ватой, намотанной на спичку и любые другие предметы. Ватная палочка способствует смещению серы к барабанной перепонке и увеличивает риск образования серной пробки, как за счет раздражения кожи слухового прохода, так и за счет «утрамбовывания» уже образовавшейся серы. Так же, ватными палочками, можно травмировать ухо малыша, вплоть до перфорации барабанной перепонки.
Для ухода за ушами новорожденным после купания или в случае образования серной пробки можно (в первом случае) и нужно (во втором случае) использовать специальные средства – церуменолитики (например, Ремо-вакс, А-церумен), которые размягчают и/или растворяют ушную серу. В отношении А-церумен(а) существуют следующие данные (полученные в ходе клинических исследований): 5-ти дневное применение А-церумен(а) позволяет добиться полного очищения наружного слухового прохода от обтурирующих его масс у 93% новорожденных детей и у 23,3% детей старше 3 лет (Радциг Е.Ю., Вязьменов Э.О., Богомильский М.Р., 2008). Следует отметить, что применение Ремо-вакс(а) и А-церумен(а) безопасно, начиная с первых дней жизни ребенка. Для растворения серных пробок Ремо-вакс (ом) достаточно закапать 4 - 5 капель препарата в ухо новорожденному, подержать его на одном боку 5 - 10 минут, затем перевернуть и дать вытечь жидкости с растворенной серой на салфетку. При этом, цвет жидкости может быть чуть темнее, чем обычно. Это нормальное явление. Если проблема не решена, не занимайтесь самолечением и не используйте различные народные средства. Профессионально и правильно справиться с серной пробкой сможет отоларинголог.
В каких ситуациях следует советовать пациенту или его родителям незамедлительно обратиться к врачу-оториноларингологу перед самостоятельным использованием церуменолитических препаратов? При подозрении на инородное тело наружного слухового прохода или ОСО, особенно перфоративный, когда противопоказано введение целого ряда лекарственных средств; при осложненном течении ОСО, при кровотечениях из наружного слухового прохода. Проведение отоскопии позволит установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, если ситуация требует этого.