Потовые железы встречаются во всех участках кожного покрова, за исключением красной каймы губ, внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, общее их число достигает 2 - 2,5 миллиона. Пот содержит 98% воды и 2% плотного остатка органических и неорганических веществ, и с ним выделяются продукты обмена (мочевина, аммиак, мочевая кислота и др.), а также некоторые соли (хлориды натрия и калия т.д.). По типу секреции потовые железы подразделяют на эккринвые (син.: мерокринные; выделяют пот в выводной проток без разрушения цитоплазмы секреторных клеток) и апокринные (секреция сопровождается частичным разрушением цитоплазмы секреторных клеток). Последние локализуются в коже подмышечных впадин, промежности, наружных половых органов и параареолярных областей у женщин. Секрет апокринных желез содержит большое количество белка веществ и часто приобретает резкий запах, индуцированный микрофлорой.
Гипергидроз представляет собой расстройство, поражающее потовые железы и проявляющееся чрезмерным потоотделением. Испарение воды с поверхности кожи является частью механизма терморегуляции. В норме при комнатной температуре через кожу испаряется 0,5 - 0,6 л жидкости в сутки 5 - 6 мг/cм2 сек-1. При гипергидрозе количество испаряемой воды значительно увеличено и может достигать 150 - 200 мг/cм2 сек-1. Гипергидроз подразделяют на первичный и вторичный, генерализованный и локальный. Локальный гипергидроз может проявляться на любом участке тела, но чаще всего в подмышечных областях, на ладонях и стопах, лице.
Гипергидроз может оказывать достаточно выраженное негативное влияние на человеческую жизнь, причиняя физический дискомфорт и социальную дезадаптацию, приводя к существенным профессиональным ограничениям и проблемам в посвседневной жизни. По данным Американской Академии Дерматологии, качество жизни пациентов, страдающих выраженным гипергидрозом, существенно ниже, чем даже у лиц с тяжелой формой акне или псориаза. Около половины таких пациентов постоянно находятся в состоянии депрессии, более 80% из них испытывают существенные психологические проблемы при общении с людьми.
Первичный (эссенциальный) гипергидроз - это самая частая форма расстройств потоотделения. У больных эссенциальным гипергидрозом отмечено как увеличение количества потовых желез, так и повышение их реактивности на обычные стимулы. В патогенезе эссенциального гипергидроза основную роль играет недостаточность периферических симпатических механизмов регуляции потоотделения с развитием феномена постденервационной гиперчувствительности к эндогенным катехоламинам.
Обычно данный вариант гипергидроза проявляется с детства, резко усиливаясь в пубертатный период. Около 40% пациентов отмечают наличие гипергидроза у одного из родителей. Интенсивность гипергидроза может быть различной: от легкой, трудно разграничиваемой, от нормального физиологического потоотделениея, до очень выраженной, резко нарушающей жизнедеятельность больных.
Прежде чем диагностировать первичный (эссенциальный) гипергидроз, необходимо исключить целый ряд заболеваний неврологической и соматической природы, вызывающих вторичный гипергидроз: полиневропатии, феномен Рейно, сирингомиелию, эритромелалгию, головную боль, аурикулотемпоральный синдром Л. Фрей, синдром барабанной струны, наследственный аксиллярный гипергидроз.
Традиционные схемы лечения гипергидроза в дерматологии включают в себя местное применение солей алюминия (гексохлоргидрат алюминия) в качестве косметических антиперспирантов (см. далее), прием пероральных антихолинергических препаратов таких, как гликопирролат. Но использование пероральных антихолинергических препаратов вызывает появление нежелательных побочных эффектов таких, как нечеткость зрения, сухость во рту, и характеризуется ограниченной эффективностью в отношении потоотделения. Устранить нежелательные побочные эффекты антихолинергических препаратов позволяет использование электрофореза – введение ионизирующего вещества, например гликопирролат или атропина сульфат, через неповрежденную кожу посредством электрического тока (может использоваться просто вода). Электорфорез показан в основном при гипергидрозе ладоней стоп. Электорфорез обладает рядом преимуществ. Электрофорез, как правило, хорошо переносится, возможны легкое раздражение и сухость кожи. Электрофорез – безопасный и результативный метод лечения гипергидроза ладоней и стоп. Длительность процедуры составляет около 60 мин, проводят 3 - 4 процедуры в неделю. Эффективность 3-месячного курса достигает 90%, однако для сохранения результата обычно требуется длительное поддерживающее лечение. Основные противопоказания к электрофорезу: наличие кардиостимулятора, ортопедических протезов, аритмии и беременность.
К хирургическим методам терапии относят такие, как непосредственное иссечение кожи подмышечного свода или с первичным закрытием, или с пересадкой кожи, и нейрохирургическую симпатэктомию при ладонном гипергидрозе. Было предложено также использование канюли для липосакции с целью выскабливания под поверхностным слоем кожи подмышечной области, где в основном находятся эккриновые потовые железы. Симпатэктомия имеет свои осложнения в виде синдрома Горнера, пневмоторакса и повреждения двигательных нервов, проявляющегося ограничением подвижности верхней конечности. Непосредственное иссечение кожи приводит к развитию нежелательных уродливых рубцов и часто ассоциируется с длительным восстановительным периодом и ограничением подвижности. В целом все хирургические методы лечения показали недостаточную степень их эффективности, также как и возможности развития компенсаторного гипергидроза до 64% случаев (Byrne J., Walsh T.N., Hederman W.P., 1990).
Из консервативных методов терапии гипергидроза наибольшее значение имеют два основных направления:
применение препаратов для внутрикожных инъекций, предотвращающих пресинаптическое выделение ацетилхолина в симпатических нервных окончаниях; такими свойствами обладает ботулинический нейротоксин типа А (Botox, Allergan, Irvine, CA); его использование подтвердило высокую эффективность в отношении выраженного гипергидроза при разовом применении в низких дозах; недостатками метода являются сохраняющаяся до 4-х недель ригидность мышц, длительные болевые ощущения в месте введения, а также высокая стоимость терапии; эти обстоятельства ограничивают использование препаратов такого типа у пациентов с гипергидрозом;
применение высокоэффективных антиперспирантов; антиперспирантным действием обладают соли алюминия, цинка, циркония, свинца, хрома, железа, висмута, а также танины, этиловый спирт и некоторые другие соединения, например, формальдегид; обладая вяжущим действием, эти вещества, взаимодействуя с компонентами пота, образуют нерастворимые соединения, которые покрывают стенку канала железы, создавая механический барьер для выделения пота; наиболее часто в составе антиперспирантов используют различные количества соединений алюминия - хлорид, хлоргидрат, хлорокись, окись, гидроокись, хлоргидроокись, сульфат, фенолсульфонат, лактат, ацетат, тартрат, глюконат; наиболее активными являются хлорид алюминия и гидрат хлористого алюминия.
Применение антиперспирантов длительного действия оправданно при умеренном гипергидрозе, а также в случаях выраженного гипергидроза, когда назначение препаратов на основе ботулотоксина нежелательно по медицинским показаниям или невозможно по финансовым соображениям. Одним из таких средств является косметическое средство от обильного потовыделения «Драй Драй» - «Dry Dry» производства компании «Lexima AB», Швеция. Оно предназначено для использования в области подмышечных впадин, ладоней и ступней при умеренном и обильном гипергидрозе. В его состав входят денатурированный спирт (бутиловый спирт, денатониум) и гидрат хлористого алюминия. В ходе проведенного проспективного одноцентрового открытого клинического исследования установлено, что применение косметического средства от обильного потовыделения «Dry Dry эффективно предотвращает проявление гипергидроза при различных уровнях его выраженности, с разной степенью локализации и способно сохранять свое действие до 7 дней, что улучшает субъективные ощущение пациента и, как следствие, приводит к клинически значимому улучшению показателей качества жизни. Длительность эффекта обратно пропорциональна скорости потовыделения и не зависит от локализации проблемной зоны. Применение средства не требует нарушения привычного гигиенического режима. Результаты исследования позволяют рекомендовать косметическое средство «Dry Dry» лицам, страдающим гипергидрозом различной степени выраженности и локализации, с целью купирования активной деятельности эккриновых потовых желез и активного контроля за их состоянием.
Также эффективным и удобным является применение роликового антиперспиранта MaximTM, содержащего 12,6% раствор хлорида алюминия в виде геля. Препарат используют вечером перед сном. Утром можно спокойно принимать душ, не боясь смыть препарат, и даже наносить обычный дезодорант. Эффект обычно наступает с первого дня, но в течение первой недели препарат желательно применять ежедневно, далее 1 - 2 раза в неделю. При появлении раздражения кожи - сделать перерыв на 1 день.
Наиболее эффективными средствами для местного лечения гипергидроза являются препараты, содержащие формальдегид, например, препарат Формагель, который разработало и выпускает отечественное фармацевтическое научно-производственное предприятие «Ретиноиды». Формагель содержит 3,7% формальдегида, обладает дезинфицирующими свойствами и устраняет избыточную потливость любого происхождения. Формагель следует наносить тонким слоем на участки повышенной потливости после душа и вытирания полотенцем на 30 - 40 минут, затем смывать тёплой водой. Одной процедуры достаточно, чтобы снизить потливость на 7-10 дней, после чего применение формагеля можно повторить. При резко выраженной потливости процедуру проводят 2 - 3 дня подряд. При частом и длительном использовании формагеля может развиться сухость кожи. Формагель не применяют при воспалительных заболеваниях кожи. Не следует им также пользоваться после бритья или удаления волос другим способом. Формагель не обладает раздражающим, аллергизирующим или иммунотоксическим действием. Формагель не обладает сильным запахом, не оставляет пятен на белье. Продаётся в аптеках без рецепта.
Обратите внимание: психотерапия и гипноз, честно говоря, не в состоянии избавить пациента от гипергидроза. Но зато эти методы лечения незаменимы в решении психологических проблем, которые могут возникнуть из-за патологической потливости. Обычным людям, у которых гипергидроз может быть проявлением психического напряжения, психотерапия поможет контролировать свои эмоции ( дополнительная информация).