… является наиболее распространенным офтальмологическим заболеванием в мире, приводящим к слепоте и инвалидизации населения.
Катаракта - помутнение хрусталика, которое приводит к заметному снижению остроты зрения и/или другим нарушениям зрения, воспринимаемым пациентом. Хрусталик - это прозрачная двояковыпуклая биологическая линза диаметром около 9 - 10 мм, которая располагается в переднем отделе глаза между радужкой и стекловидным телом, и состоящая, в основном, из белков и воды. Помутнение хрусталика – это типовая ответная реакция его бессосудистого вещества на воздействие любого неблагоприятного фактора, изменяющего состава водянистой влаги.
Внутриглазная жидкость является питательной средой хрусталика, она образуется непигментированными эпителиальными клетками цилиарного (ресничного) тела из плазмы крови и очень схожа с ней по составу. Внутриглазная жидкость преимущественно состоит из воды, также в ее состав входят анионы (хлор, карбонат, сульфат, фосфат), катионы (натрий, калий, кальций, магний). В незначительном количестве имеется белок, который состоит из альбуминов и глобулинов в соотношении, сходном с таковым сыворотки крови. Водянистая влага содержит 0,098% глюкозы, аскорбиновую кислоту, которой в 10 - 15 раз больше, чем в крови, и молочную кислоту, т. к. последняя образуется в процессе метаболизма хрусталика. В состав водянистой влаги входят различные аминокислоты – 0,03% (лизин, гистидин, триптофан), ферменты (протеаза), кислород и гиалуроновая кислота. Обеднение состава внутриглазной жидкости приводит к нарушению метаболизма хрусталика и развитию катаракты.
Факторы риска развития катаракты: несбалансированное питание, курение, отсутствие своевременного и адекватного лечения хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гепатит, холецистит, язва желудка), алкоголизм, травмы или воспалительные заболевания глаз (перенесённые в прошлом), наличие катаракты родственников первой степени родства, длительное применение некоторых медикаментозных препаратов.
Возрастная катаракта – самый распространенный в популяции вид катаракты, поскольку составляет примерно 85% от всех случаев приобретенной катаракты (в группу «приобретенная катаракта» также входят осложненные, вторичные и травматические катаракты).
Помутнения хрусталика могут начинаться с коры (корковая катаракта), с ядра (ядерная катаракта), субкапсулярно (субкапсулярная катаракта), также они могут развиваться одновременно в коре и ядре. Возрастные катаракты подразделяются по стадиям развития на 4 группы:
начальная катаракта – характеризуется появлением помутнения по периферии хрусталика, не повреждая оптическую зону; никаких значимых изменений в качестве зрения не ощущаются;
незрелая катаракта – ей свойственно распространение помутнения хрусталика к центру оптической зоны; острота зрения на данной стадии значительно снижается - можно заметить, что предметы вокруг видны нечетко, размыто; при центральном расположении помутнений хрусталика симптомы катаракты имеют весьма характерны проявления - на ярком свету, когда зрачок сужается, и весь свет идет через центр хрусталика, человек видит плохо, а в более темное время суток, в сумерках или в помещении, когда зрачок расширяется, становится видно лучше, так как часть света идет через периферические отделы хрусталика, которые остаются прозрачными;
зрелая катаракта – помутнение всей площади хрусталика; прогрессирующее ухудшение зрения, потеря предметного зрения, пациенты способны распознавать только свет и тень;
перезрелая катаракта – дальнейшее развитие процесса, которому сопутствует полное разрушение волокон хрусталика и растворение коркового вещества; в результате хрусталик становится молочно-белым и однородным по консистенции; перезрелая катаракта встречается довольно редко; это наиболее опасная стадия, для которой характерно развитие тяжёлых осложнений, например, разрыв капсулы с выходом её содержимого в полость глаза, что также влечёт за собой неблагоприятные последствия.
Как правило, катаракта глаза развивается постепенно. Зрачок, который в норме выглядит черным, может побелеть, стать серым или приобрести желтоватый оттенок. Иногда, к счастью довольно редко, глазная катаракта развивается очень быстро, почти мгновенно, сопровождается резким увеличением размеров хрусталика, что приводит к закрытию путей оттока внутриглазной жидкости из глаза, повышению внутриглазного давления и болям (данное состояние называется « глаукома»). Так протекает «набухающая» катаракта, которая требует срочного хирургического лечения. Во всех остальных случаях признаки катаракты проявляются постепенно, в связи с чем пациенты обращаются к офтальмологу в уже развитой стадии заболевания.
Диагностировать (обнаружить) катаракту у пациента не составляет особой сложности. Для этой цели служит биомикроскопия - исследование глазного яблока с помощью специального прибора – щелевой лампы. Щелевая лампа – своего рода микроскоп и является одним из основных инструментов офтальмолога. Этот прибор позволяет получить оптический срез хрусталика, детально и под большим увеличением исследовать его структуру, определить преимущественную локализацию и протяженность помутнений, оценить дислокацию (смещение) хрусталика.
Тактика лечения пациентов с катарактой зависит от степени выраженности поражения хрусталика и снижения зрения. Консервативному лечению подлежат пациенты с поражением хрусталика, не сопровождающимся выраженным снижением остроты зрения. Если у пациента имеются функциональные ограничения, возникшие вследствие катаракты, то в данном случае целесообразно проводить наблюдение с 4 – 12-месячным интервалом для оценки поражения хрусталика, остроты зрения и определения степени развития функциональных расстройств. Данная тактика позволит определить степень прогрессирования поражения хрусталика, клинические симптомы и сделать выбор между консервативным и хирургическим лечением.
Консервативная тактика ведения пациента на начальных этапах заключается в использовании очков или контактных линз для коррекции рефракции, что зачастую позволяет улучшить его зрение. Наиболее актуальным при лечении катаракты, особенно на ранних стадиях болезни, является медикаментозное лечение. Предпочтение следует отдавать применению средств, улучшающих метаболические процессы в хрусталике, что связано с патогенезом возникновения катаракты. Пациентам назначается закапывание препаратов, которые содержат аскорбиновую кислоту, глутамин, цистеин, а также комплекс витаминов и микроэлементов, например, Квинакс, Катаракс, Каталин, Тафазол. Результаты такого лечения не всегда оправдывают ожидания пациента. В редких случаях помутнения хрусталика в некоторых формах начальных катаракт могут остановиться в развитии или рассосаться в случае, если будет проведена своевременная и рациональная терапия первичного заболевания, которое послужило причиной развития катаракты.
В большинстве случаев для коррекции нарушений зрения и/или увеличения функциональной способности пациентов прибегают к хирургическому лечению. Показанием к операции служит снижение остроты зрения при катаракте, которое ухудшает качество жизни пациента и не корригируется ношением очков или контактных линз. Также необходимо учитывать род деятельности пациентов – так, летчиков, ювелиров и пр. оперируют на более ранних стадиях заболевания. При набухающей, зрелой и перезрелой катаракте показано только хирургическое лечение. В случае предполагаемого хирургического вмешательства пациент должен быть проинформирован обо всех возможных вариантах хирургического лечения, его осложнениях и последствиях вмешательства для зрения.
В настоящее время существует 2 типа экстракции катаракты:
интракапсулярная - заключается в удалении мутного хрусталика вместе с капсулой и выполняется в случаях, когда экстракапсулярная экстракция технически невозможна;
экстракапсулярная - вскрывается передняя капсула хрусталика, удаляются ядро и хрусталиковые массы - это позволяет имплантировать интраокулярную линзу в капсульный мешок, т. е. в естественное положение.
Хирургия катаракты малого разреза является наиболее прогрессивным и безопасным методом удаления помутневшего хрусталика. Базовым методом хирургии катаракты с использованием малого разреза и имплантации заднекамерной внутрикапсульной интраокулярной линзы является ультразвуковая факоэмульсификация, предложенная Kelman C.D. еще в 1967 г. Данный вид вмешательства отличается малой травматичностью, что позволяет добиться быстрой медицинской реабилитации и высокой остроты зрения. Современная техника заднекамерной факоэмульсификации обеспечивает сохранность капсульного мешка хрусталика и позволяет проводить имплантацию интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией, являющейся наиболее физиологичной. За последние годы все большее распространение получает амбулаторная хирургия при катаракте, что значительно уменьшает стоимость лечения.
Профилактика катаракты. С целью профилактики катаракты рекомендуется восполнять в организме некоторые вещества, например, антиоксиданты. К ним относятся: глутатион, лютеин, витамин Е. Сбалансированная диета, воздержание от курения и алкоголя, физическая активность могут предотвратить развитие катаракты. Регулярное обследование у офтальмолога лиц старше 50 лет.