Эктопия шейки матки (ЭШМ) – это перемещение цилиндрического эпителия цервикального канала на поверхность экзоцервикса; с морфологической позиции представляет собой псевдоэрозии или экзоцервикозы. Независимо от этиологии и патогенеза развития псевдоэрозии существуют ее различные морфологические варианты. ЭШМ диагностируется в среднем у 35% женщин, большинство которых находится в активном репродуктивном возрасте. В структуре гинекологической патологии женщин фертильного возраста эктопии составляют 10 - 25% , из них 80 % приходится на фоновые (доброкачественные) и предраковые заболевания, которые перерастают в злокачественную опухоль под воздействием различных факторов. Встречаясь преимущественно у женщин молодого возраста, эктопия в 3,5 - 9,0% случав ведет к возникновению рака шейки матки и, как следствие, к значительному снижению фертильности и инвалидизации.
ЭШМ может быть врождённой и приобретённой. О врождённой эктопии шейки матки говорят в том случае, если патология обнаружилась при первом гинекологическом осмотре у девушки, только начавшей половую жизнь. Диагноз «приобретённая эктопия» ставят, если проблема появилась на фоне ранее здоровой шейки матки, а также длительно протекающего воспалительного процесса, изменения иммунного и гормонального статуса.
Этиология ЭШМ до настоящего времени окончательно не установлена. В многочисленных исследованиях специалистов различного профиля (морфологов, онкологов, гинекологов, вирусологов и др.) доказана полиэтиологичность патологических процессов, протекающих в эктоцервиксе:
к экзогенным факторам относят: раннее начало половой жизни, частую смену половых партнеров, инфекции гениталий, паритет и низкий социально-экономический уровень жизни женщины, раннюю первую беременность (в возрасте до 18 лет), травматические повреждения шейки матки (после абортов, осложненных родов), физические, химические, лекарственные факторы, производственные вредности;
среди эндогенных факторов наиболее значимы нарушения гормонального гомеостаза, функций эндокринных желез (яичников, надпочечников, щитовидной железы), изменения состояния иммунологического и метаболического статусов.
В норме физиологическая эктопия сопровождается процессом доброкачественной метаплазии, которая в среднем завершается за 12 - 18 месяцев, однако у подавляющего большинства женщин с эктопиями эпидермизация замедлена. Следует отметить, что чем длительнее процессы регенерации и метаплазии, тем большая вероятность возникновения различных атипических изменений метапластического эпителия. По данным ряда авторов, факторами, инициирующими нарушениепроцессов метаплазии, являются иммунологические, гормональные (гиперэстрогения), инфекционные заболевания.
Наиболее существенный вклад в рецидивирование фоновых процессов шейки матки вносит сочетание вирусных и бактериальных инфекций. Причиной повторного инфицирования и рецидивирования генитальных инфекций является нарушение локальной противо-инфекционной резистентности слизистых оболочек влагалища на фоне развития вторичного имуннодефицита.
Клинические проявления ЭШМ весьма вариабельны, наиболее часто (как правило, если есть сопутствующие воспалительные процессы матки, придатков, влагалища - осложненная форма ЭШМ) предъявляются жалобы на бели различной интенсивности, диспареунию, контактные кровянистые выделения, нарушения менструального цикла, боли (первичные нарушения, которые приводят к ЭШМ, могут вызвать даже бесплодие). В ряде случаев жалоб может не быть вовсе, либо они настолько несущественны (особенно на начальных стадиях), что игнорируются женщиной. Поэтому, запомните – выявить ЭШМ может помочь только профилактическое, не реже раз в полгода, посещение вашего врача-гинеколога.
Диагностика. Тривиально эктопия шейки матки, как правило, выявляется у женщин при проведении онко-профосмотров. При визуализации эктоцервикса в зеркалах обращают внимание на размеры, форму, вид (гладкая, бугристая, сосочковая) эрозированной поверхности, ее цвет, форму наружного зева, характер выделений. Наиболее эффективным в диагностике патологических процессов в шейке матки является комплексный метод исследования, включающий цитологию, кольпоцервикоскопию, гистологическое исследование материала, полученного при биопсии (гистологическое исследование - наиболее достоверный метод диагностики характера патологического процесса шейки матки).
Обязательным методом исследования является кольпоскопия с определением участков для прицельной биопсии (производится из наиболее измененного участка шейки на границе с неизмененными участками слизистой и обязательно с подлежащей тканью). Предварительным этапом исследований является простая (обзорная) кольпоскопия, при которой определяют рельеф и цвет слизистой оболочки, границу многослойного плоского и цилиндрического эпителия, расположение и форму субэпителиальных сосудов, характер выделений. Следующий этап исследования - расширенная кольпоскопия: изучение реакции эпителия и сосудов после нанесения на слизистую оболочку шейки матки и область наружного зева 3% раствора уксусной кислоты. Кроме того, проводят пробу Шиллера раствором Люголя, при нанесении которого многослойный плоский эпителий, богатый гликогеном, окрашивается в коричневый цвет, а патологический очаг без гликогена не окрашивается и выделяется на коричневом фоне в виде белого пятна с четко определяемыми границами.
В настоящее время активно обсуждается и находит подтверждение в многочисленных исследованиях взаимосвязь между изменениями системы микроциркуляции, тканевой перфузии и состоянием эпителия шейки матки, поскольку, по данным различных авторов, расстройства капиллярного звена кровотока играют ключевую роль в генезе различных заболеваний. Высокоинформативным и неинвазивным методом оценки локального периферического кровообращения в шейке матки является лазерная допплеровская флуометрия (ЛДФ). Для изучения микроциркуляции крови применяется зондирование ткани лазерным излучением, что позволяет исследовать динамические процессы перфузии тканей кровью в слизистых оболочках.
Лечение ЭШМ должно иметь профилактическое направление в отношении рака шейки матки, быть радикальным, но в то же время бережным, обеспечивающим сохранение анатомо-функциональной полноценности шейки матки, в значительной степени определяющей состояние репродуктивной системы. Приоритетной в современных условиях является разработка функционально щадящих методов лечения неосложненных и осложненных форм эктопий органа.
Длительное время наиболее распространенными в практической гинекологии были консервативные методы лечения, базирующиеся на использовании различного рода медикаментозных средств, улучшающих регенерацию клеток или их деструкцию с последующей эпителизацией. Однако такие лечебные подходы не всегда эффективны и продолжительны по времени их проведения. Кроме того, медикаментозные препараты воздействуют, как правило, на поверхностный слой клеток, не затрагивая всю глубину пораженных тканей, что становится одной из причин частых рецидивов.
К оперативным методам лечения эктопии (псевдоэрозии) шейки матки относятся электро-, крио-, лазеро- и радиохирургический. В настоящее время развитие радиохирургии, использующей режущие свойства радиоволн, значительно расширяет возможности врача при выборе метода лечения патологии шейки матки. Создание высокочастотных радиохирургических приборов, например «Сургитрона» (Ellman RUS, США) с выходной мощностью 3,8 Мгц, позволяет достичь эффекта разреза без физического мануального давления, при помощи тепла, которое выделяется при сопротивлении тканями проникновению высокочастотных радиоволн.
Особое место в успехе оперативного вмешательства занимает качественная предоперационная подготовка. Известно, что высокая степень бактериальной обсемененности влагалища, деструктивные изменения его тканей могут вызвать значительные осложнения при проведении операции, увеличить сроки выздоровления после оперативного вмешательства. В последнее время большую популярность приобрел метод озонотерапии, применяемый в хирургии как в качестве средства предоперационной подготовки, так в послеоперационном периоде для ускорения процессов репарации тканей.
К хирургическим методам лечения относятся реконструктивно-пластические операции (Эммета, Шредера, Штурмдорфа и др.). Однако все они могут выполняться только в госпитальных условиях, требуют определенной подготовки и вызывают ряд известных неудобств. Рецидивы и отдаленные результаты хирургических методов в лечении эктопии изучены недостаточно.
Профилактика ЭШМ. Во-первых, рекомендуется как можно чаще посещать своего гинеколога. Частота посещений должна составлять как минимум 2 раза в год. Во-вторых, любые половые инфекции следует лечить незамедлительно. Воспалительные заболевания тоже требуют неотложного лечения. Частая смена половых партнеров может лишь спровоцировать появление лживой эрозии, старайтесь избегать половых контактов с разными мужчинами.