Спинальная анестезия

Минимальное влияние на функционирование жизненно важных систем организма, надежность, простота проведения и невысокая стоимость обеспечили высокую популярность регионарной анестезии, которая с каждым годом все больше вытесняет из анестезиологической практики общую анестезию.

Многие годы преобладающим методом регионарного обезболивания была эпидуральная анестезия, однако по мере накопления практического опыта и доказательных данных стало понятно, что в отдельных клинических ситуациях спинальная анестезия имеет ряд значимых преимуществ по сравнению с эпидуральной.

Показаниями к применению спинальной анестезии сегодня являются операции на нижних конечностях, промежности, гинекологические и урологические операции, кесарево сечение, абдоминальные операции в нижнем отделе брюшной полости.

Преимуществами спинальной анестезии по сравнению с эпидуральной являются:

• более быстрое наступление анестезии;
• более мощный регионарный блок;
• более простое выполнение;
• меньшая болезненность;
• потребность в меньшей дозе анестетика с вытекающей отсюда более высокой безопасностью.

Для проведения спинальной анестезии используются местные анестетики в монотерапии или в комбинации с так называемыми адъювантами (фентанил, морфин и др.). При выборе препарата для спинальной анестезии обязательно необходимо учитывать такую характеристику анестетика, как баричность – отношение плотности анестетика к плотности ликвора при температуре тела. Этот показатель крайне важен, так как позволяет судить о том, как будет вести себя анестетик при введении в субарахноидальное пространство. Существуют гипо-, изо- и гипербарические растворы анестетиков.

 Гипобарические препараты при введении в субарахноидальное пространство «всплывают» вверх относительно места введения, вызывая анестезию более вышерасположенных уровней. В настоящее время спинальная анестезия гипобарическими растворами имеет крайне ограниченное применение (геморроидэктомия в положении «складного ножа»).

 Изобарические растворы при введении в субарахноидальное пространство распространяются равномерно во все стороны. Но в случае незначительного повышения плотности ликвора изобарические растворы при температуре тела могут вести себя как гипобарические, с чем связано непредсказуемое развитие блока в некоторых случаях.

 Оптимальным решением при спинальной анестезии является применение гипербарических или так называемых тяжелых растворов, которые при смешивании с ликвором «тонут», опускаясь ниже места пункции и вызывая анестезию соответствующих сегментов. Сегодня это самые популярные растворы для спинальной анестезии во всем мире. При положении пациента на спине гипербарические растворы стекают с вершины поясничного лордоза в обе стороны, останавливаясь на уровне Тh4 и S5, при положении пациента на боку – вызывают анестезию соответствующей стороны, а при выполнении пункции в положении сидя и оставлении пациента в сидячем положении на некоторое время, развивается классический «седельный» блок, широко используемый для операций на промежности. К гипербарическим анестетикам относятся 0,5% гипербарический раствор бупивакаина. Получить гипербарические растворы можно путем смешивания растворов анестетика с растворами декстрозы. Бупивакаин – самый распространенный препарат для спинальной анестезии в мире.