Физические нагрузки, как фактор риска дисфункции желудочно-кишечного тракта

 во время ФН снижаются перистальтическая активность пищевода и тонус нижне-пищеводного сфинктера (НПС), повышается транзиторное расслабление НПС, которое может сопровождаться гастроэзофагеальным рефлюксом (изжога); к тому же заглатывание воздуха в результате учащенного дыхания и частого питья может вызывать дополнительные симптомы со стороны желудка;

 ФН умеренной и высокой интенсивности, а также прерывистые ФН оказывают влияние на скорость опорожнения желудка (в то же время воздействие ФН на моторику тонкой и толстой кишки выражено в меньшей степени);

 гипоперфузия (снижение кровообращения) органов брюшной полсти в ответ на ФН может варьировать от легких изменений кровотока до глубокой гастроинтестинальной ишемии; причина этого феномена заключается в следующем: во время силовых ФН норадреналин высвобождается из нервных окончаний и связывается с -адренорецепторами симпатической нервной системы, что вызывает вазоконстрикцию в органах ЖКТ при одновременном расширении сосудов в других органах – сердце, легких, мышцах и коже (эволюционно выработанная реакция организма в ответ на физическую нагрузку – перераспределение кровотока в пользу тех органов и систем, которые обеспечивают активную физическую деятельность - снижение кровотока в кишечнике на пике нагрузок может достигать 80%); результатом подобного шунтирования (перераспределения) крови могут быть повышение проницаемости слизистой кишечника и появление таких симптомов, как тошнота, рвота и боль в животе;

 при длительных ФН (примерно более 2 ч) абсорбция (всасывание) нутриентов (питательных веществ) и воды в кишечнике может существенно снижаться; если к тому же такие ФН сопровождаются недостаточным потреблением жидкости, то из за дегидратации повышается проницаемость кишечника с последующей бактериальной транслокацией и проникновением в кровь грамотрицательных микроорганизмов и их эндотоксинов (липополисахаридов), что вызывается симптомами недомогания (интоксикации): головная боль, общая слабость, тошнота (иногда рвота), боль в животе, мышцах и т.д.;

 появление гастроинтестинальных жалоб во время ФН могут быть связаны с механическими причинами, т.е. с типом физической активности и положением тела, например:
 на появление гастроинтестинальных жалоб во время ФН оказывают статус и специфика питания (но следует помнить, что симптомы со стороны ЖКТ при ФН могут наблюдаться и на голодный желудок), так, потребление пищи, богатой клетчаткой, жирами, белками и фруктозой, достоверно повышает риск появления гастроинтестинальных нарушений, а дегидратация, обусловленная повышенным потоотделением и недостаточным потреблением жидкости, усугубляет эти симптомы; в ряде исследований было установлено, что появлению диспепсических симптомов способствует употребление продуктов, замедляющих опорожнение желудка – к таким продуктам, в частности, относятся сладкие напитки с высокой осмолярностью.

 так как употребление одного углевода в больших количествах оказывает негативный эффект при аэробных ФН (ходьба, бег, езда на велосипеде) полезным является употребление напитков, содержащих несколько различных транспортируемых углеводов (например, глюкозу, фруктозу и мальтодекстрин);

 так как одним из механизмов появления гастроинтестинальных жалоб во время ФН являются нарушения перфузии ЖКТ, возможный подход к уменьшению таких жалоб состоит в воздействии на кровоток в кишечнике путем повышения продукции оксида азота (NO) - для повышения доступности NO в кишечнике используют NOS зависимые (глутамин аргинин цитруллин, например препараты NOS-X10 и TRAC Extreme-NO) и NOS независимые (нитрат нитрит, например Yok3d) препараты; но следует помнить, что употребление перед ФН продуктов питания содержащие нитраты (повышающих продукцию NO [к таковым относятся, например, овощи]) само по себе может способствовать появлению гастроинтестинальных жалоб (примечание: NOS = аббревиатура от «синтетаза оксида азота», например, путь «L-Arginine-N.O.-Synthase»].

 доказано, что вероятность появления гастроинтестинальных симптомов можно существенно уменьшить с помощью так называемой тренировки кишечника; в частности, было установлено, что спортсмены, избегающие еды и питья во время ФН, испытывают симптомы со стороны ЖКТ в 2 раза чаще, чем спортсмены, которые привыкли употреблять жидкость или определенные продукты во время тренировок;

 один из механизмов, способствующих адаптации, состоит в повышении интенсивности окисления экзогенных углеводов, которое начинает проявляться примерно через 4 недели регулярных ФН; в свою очередь, улучшенное окисление углеводов ассоциируется с повышением переносимости еды и напитков во время ФН и уменьшением гастроинтестинальных жалоб (существуют также данные о том, что тренировка кишечника с использованием диетических подходов может повышать толерантность к ФН независимо от функциональной адаптации ЖКТ).

 метоклопрамид из за побочных эффектов, не способствующих физической активности - чувство усталости, сонливость;

 домперидон (мотилиум) повышает риск побочных эффектов, обусловленных гиперпролактинемией (во время ФН уровни пролактина в крови физиологически повышаются, а домперидон, как известно, способствует повышению уровней пролактина);

 нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), применяемые профессиональными спортсменами и людьми, ведущими физически активный образ жизни, для профилактики или уменьшения боли в мышцах - установлено, что применение неселективных НПВП ассоциируется с 2 - 3 кратным повышением риска симптомов со стороны верхних отделов ЖКТ, в частности кровотечений и перфораций, во время ФН; В исследовании с участием здоровых добровольцев, регулярно пробегающих большие дистанции, было обнаружено, что прием ибупрофена может повышать проницаемость кишечной стенки и вызывать гастроинтестинальные симптомы.