… патология наиболее часто встречается у женщин трудоспособного возраста, которые носят модельную, но неудобную обувь, и является одновременно ортопедической и косметической проблемой, требуя высокого качества хирургического лечения.
Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) и поперечное плоскостопие являются одной из самых распространенных патологий у человека. По данным ВОЗ, у 75 % населения земного шара имеются проблемы, связанные с патологией стоп, серьезно нарушающие образ жизни человека. По данным разных авторов, она встречается у 75 – 80% лиц женского пола и до 5% мужского. Среди статических деформаций переднего отдела стопы ведущим является поперечное плоскостопие, составляющее 65% случаев. По данным зарубежных и отечественных авторов, почти в 95–100 % случаев поперечное плоскостопие сочетается с hallux valgus. Нередко пациенты имеют семейный анамнез заболевания. Провоцирующими факторами возникновения hallux valgus являются ношение модельной обуви с узким мысом, (каблучная обувь – в меньшей степени), а также какие-либо травматические повреждения стопы или заболевания (например, ревматоидный артрит). Только у 20 – 30 % взрослого населения стопа сохраняет нормальное строение. В патогенезе hallux valgus лежит дисбаланс капсульно-связочно-сухожильного комплекса в области I плюсне-фалангового сустава, следствием которого является отклонение I плюсневой кости кнутри, а самого I пальца кнаружи.
Диагнозhallux valgus легко установить на клиническом осмотре. Характерными признаками являются: наличие подкожных «косточек» («шишек») на ногах, отклонение первых пальцев стоп, болезненность при пальпации, гиперемия (краснота) в области «косточки». Молодых пациентов первоначально смущает только косметический дефект, в дальнейшем при прогрессировании плоскостопия и вальгусной деформации I пальцев стоп появляются боли при ношении обуви, невозможность подбора красивой модельной обуви.
Лечение. На современном этапе развития ортопедии проблемы лечения вальгусной деформации первого пальца и поперечного плоскостопия сохраняются. Значительная распространенность этой патологии стопы и большое количество отрицательных исходов приводят к поиску новых и усовершенствованию известных методов лечения. При консервативных методах лечения устранить все виды деформаций переднего отдела стопы не удается, они оказывают временный эффект. Обилие и разнообразие хирургических методов лечения, как показывает мировой опыт, - наглядное подтверждение отсутствия универсального для всех пациентов метода лечения статических деформаций переднего отдела стопы.
При выборе метода оперативного лечения учитывают степень деформации первого плюсне-фалангового сустава. При 1 степни методом выбора оперативного лечения является операция Chevron или ее модификация – Johnson, смысл которой заключается в остеотомии V-образной формы дистального метафиза первой плюсневой кости с последующим смещением головки в латеральную сторону. При оперативном лечении 2 степени деформации первого пальца стопы выполняется операция Chevron совместно с выполнением латерального релиза и операции Akin на проксимальной фаланге первого пальца, которая заключалась в косой остеотомии проксимального метаэпифиза фаланги с последующей фиксацией компримирующим винтом. При 3 степени в связи с частой деструкцией головки первой плюсневой кости, операцией выбора является Z-образная остеотомия, более известная как Scarf, первой плюсневой кости. Отличие данной методики операции заключается в возможности большей коррекции угла деформации.
Реабилитация в послеоперационном периоде заключается в ношении ортопедической обуви с разгрузкой переднего отдела стопы, использование специального бинтования, выполнение упражнений для увеличения объема движений в прооперированном суставе. Через месяц после операции выполняется рентгенографическое обследование и пациенту разрешается хождение в обычной мягкой обуви при условии ношения разгружающих ортопедических стелек. Переход на обычную обувь зависит от степени отека стоп.
Для профилактики статических деформаций стоп показано использование силиконовых (гелевых) межпальцевых вкладышей, силиконовых бурсопротекторов, ночных и дневных отводящих бандажей, ношение ортопедических стелек. Такую продукцию без проблем можно купить в ортопедических салонах и аптеках.