Синдром тесного положения зубов (скученное положение зубов)

Синдром тесного положения зубов (СТПЗ) - один из наиболее распространенных видов патологии зубочелюстной системы. По данным ряда авторов, его частота составляет в среднем 35%. СТПЗ в силу пагубности своего влияния на эстетику внешнего вида и здоровье пародонта в зоне скученности самым серьезным образом беспокоит как больных, так и врачей-ортодонтов; кроме того, тесное (скученное) положение зубов является видимой частью вызывающих его серьезных нарушений строения лицевого скелета. У взрослых пациентов дополнительные сложности в клинике и последующем ортодонтическом лечении связаны с изменениями в тканях пародонта (см.  окклюзионная травма).

Клинически СТПЗ проявляется различными вариантами их неправильного положения при недостатке места в зубной дуге и характеризуется уменьшением лонгитудинальной длины зубной дуги в сравнении с суммой мезиодистальных размеров коронок образующих ее зубов. В период раннего сменного прикуса возможно возникновение скученного положения резцов, в период позднего прикуса - скученного положения боковых зубов и дистопии клыков. Ряд авторов указывают на случаи проявления рассматриваемой аномалии при прорезывании зубов мудрости.

По мнению ряда авторов, главный метод распознавания сложных процессов формирования прикуса и составления основных программ ортодонтического лечения - антропометрия. При метрических исследованиях существенное значение имеет соблюдение последовательности, т.е. алгоритма деятельности. Сначала необходимо определить клинические симптомы, а затем выбрать методы измерения.

В период постоянного прикуса для определения степени скученности зубов используют индекс Little. В оценке состояния зубных дуг и апикального базиса наибольшее распространение получили методы Pont, Korkhaus, Nance, Gerlach, основанные на определенной взаимосвязи размеров зубов и величин линейных параметров апикального базиса и зубной дуги. Bolton вычислил должное отношение между суммами мезиодистальных размеров коронок 6-го и 12-го постоянных зубов нижней и верхней челюстей и пришел к выводу, что для правильной координации зубных дуг верхней и нижней челюстей отношение передних зубов должно составлять 77,2%, а общее отношение - 91,3%.

Кроме антропометрии, один из основных методов обследования в ортодонтии –рентгенологический: ортопантомография (ОПТГ) и боковые телерентгенограммы (ТРГ) пациентов. ОПТГ челюстей дают представление о количестве и расположении зачатков зубов, позволяют оценить пространство для непрорезавшихся зубов, а также изучить число коронок зубов, их величину и форму, углы их наклона. Наиболее информативно для выявления особенностей строения лицевого отдела черепа изучение боковых ТРГ, позволяющее уточнить кранио-, гнато- и профилометрические размеры, учет которых помогает определить показания и противопоказания к выбору способа лечения зубочелюстных аномалий.

К распространенным методам диагностики скученного положения зубов относятся также: симметроскопия, с помощью которой изучают местоположение зубов в трансверсальном и сагиттальном направлениях; ортодонтический крест (он представляет собой прозрачную пластинку, на которую нанесен крест с миллиметровыми делениями или миллиметровая сетка с делениями через 1 или 2 мм) накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентируяcь по срединному небному шву, и изучают расположение зубов по отношению к срединной и поперечной линиям; фотосимметроскопия; фотографию моделей челюстей со спроецированной на неe миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и измеряют; графический метод  Хаулея-Гербера-Гербста; для репродукции изображения нормальной индивидуальной формы зубных рядов строят диаграмму, исходя из зависимости формы и размера зубного ряда от суммы размеров коронок верхних передних зубов

В качестве дополнительного (специального) метода диагностики скученного положения зубов используется метод  3D-сканирования гипсовых моделей челюстей. Работа большинства 3D-сканеров, используемых в стоматологии, основана на методике фотограмметрии. На сканируемый объект проецируется луч лазера в виде точки (полосы) либо полосы видимого света. При этом сам объект вращается на поворотном столике во внутренней камере сканера. Сканируемыми объектами являляются гипсовые модели челюстей и прикусные силиконовые регистраты. Полученные трехмерные модели челюстей в дальнейшем подвергают компьютерной обработке в программередакторе трехмерных моделей Rapid Form.

Большинство клиницистов отмечает особую значимость комплексного лечения с привлечением различных специалистов: хирургов, терапевтов, логопедов и др. При выборе метода лечения они рекомендуют учитывать: соотношение боковых зубов (нейтральное, дистальное, мезиальное); сужение дуги (зубной, альвеолярной, базальной); завершился ли активный рост челюстей; можно ли устранить аномалию ортодонтическим методом или требуются вспомогательные методы лечения, в том числе хирургические; ширину лица в области скуловых дуг; выпуклость профиля лица; наклон спинки носа; положение передних зубов; направление роста челюстей; психическое состояние пациента; наследственные отягощающие факторы; воспалительные процессы в тканях пародонта передних зубов; ограничение подвижности языка. Соответственно полученным данным выбирают способ создания места и дополнительные мероприятия, направленные на нормализацию окклюзионных взаимоотношений зубов. Ортодонтическое лечение с удалением зубов в сравнении с ортодонтическим лечением без удаления зубов имеет особые сложности, поскольку на место удаленных первых премоляров требуется корпусное перемещение - дистализация клыков без наклонно-вращательных движений и одновременная ретракция резцов. Ведущим терапевтическим звеном в случаях без удаления зубов является быстрое расширение срединного небного шва. Применение не съемных расширяющих аппаратов доказало высокую эффективность данного метода в комплексе с дуговыми несъемными аппаратами. Наряду с этим методом, не следует забывать и о других способах создания места (удаление зубов, вестибулярное отклонение передних зубов, дистальное перемещение боковых зубов, щадящая сепарация).