Патоморфоз ранних форм сифилиса

В настоящее время, когда закончился XX в., можно ретроспективно провести анализ, свидетельствующий об изменении клинической картины и характера течения сифилитической инфекции, а также выявить наиболее значимые факторы, определяющие этот процесс в разные годы прошлого столетия. Особой вехой в изучении огромного многообразия клинических проявлений заболевания стала эпидемия сифилиса, начавшаяся в России в 1990-е годы. Со второй половины XX в. венерологи многих стран мира стали отмечать наличие определенных изменений в частоте встречаемости основных симптомов приобретенного сифилиса, а также перераспределение удельного веса его форм в общей структуре заболеваемости. Вместе с тем основные клинические признаки приобретенного сифилиса сохраняют свои классические черты, описанные ведущим сифилидологом Франции A. Fournier во второй поло вине XIX столетия.

Особенности проявлений современного сифилиса, по мнению ряда авторов, обусловлены изменениями биологических свойств бледной трепонемы, иммунного статуса организма, широким, не всегда оправданным, применением антибиотиков, а также ассоциацией с другими болезнями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ-инфекцией. На фоне высокой заболеваемости сифилисом в нашей стране в конце XX и начале XXI вв. врачам всех специальностей нередко приходится диагностировать в том числе его заразные формы. В этой связи знания современных особенностей клинических проявлений сифилиса представляют не только теоретический интерес для клиницистов, но и помогают избежать диагностических ошибок. За последнее десятилетие, по мнению ряда авторов, увеличилось число латентных и малосимптомных форм заболевания, значительно вырос удельный вес нейро- и висцерального сифилиса. Кроме этого, произошел сдвиг в сторону уменьшения частоты встречаемости основных клинических симптомов болезни, что нередко вызывает сложность в диагностике, приводит к диагностическим ошибкам и, как следствие, несвоевременному выявлению больных и неадекватному лечению.

С.Р. Утц, А.И. Завьялов, Н.А. Слесаренко, А.Л. Бакулев провели изучение особенностей клиники манифестных форм сифилиса на современном этапе на основе анализа данных 2337 историй болезни больных с ранними формами сифилиса, получавших лечение в клинике кожных и венерических болезней Саратовского государственного медицинского университета за период с 1993 по 2003 гг. Проведенное исследование свидетельствует о наличии определенных изменений в клинической картине и течении ранних форм сифилиса в последние годы, в их числе следующие:

1. преобладание эрозивных форм твердого шанкра над язвенными;
   
2. более частая регистрация множественных первичных сифилом;
   
3. редкая локализация сифилом на слизистых оболочках;
   
4. частое отсутствие регионарного лимфаденита;
   
5. уменьшение ладонно-подошвенных сифилидов при вторичном сифилисе;
   
6. редкая встречаемость пустулезных эффлоресценций;
   
7. увеличение случаев обнаружения сифилитической алопеции и лейкодермы у пациентов при вторичном свежем сифилисе;
   
8. снижение удельного веса сифилитической алопеции при вторичном рецидивном сифилисе.