… в настоящие время уже сложно представить лечение воспалительной патологии носа и околоносовых пазух без использования ирригационной терапии.
Ирригационная (от лат. irrigatio - орошение, поливка) терапия (ИТ) включает в себя различные методы орошения слизистой оболочки полости носа. ИТ можно отнести к наиболее древним способам лечения в оториноларингологии: впервые промывание носа стали использовать йоги в древней Индии около 3000 лет назад. На сегодняшний день ирригационная терапия является неотъемлемой частью терапии ринологической патологии, что отражено в таких международных согласительных документах, как EPOS 2007, 2012 и ARIA 2008.
Обратите внимание: промывание полости носа приводит к многократному разбавлению действующих на слизистую оболочку факторов (бактерий, аллергенов, триггеров и др.), механическому ее очищению, что получило название «элиминационная терапия»; лишь обнаруженный лечебный эффект самого соляного раствора дал возможность внедрения термина «ирригационная терапия». Элиминационная терапия - удаление частиц, - попадающих на слизистую оболочку и вызывающих воспаление, будь то вирусы, бактерии, профессиональные поллютанты или табачный дым, аллергены или токсины, является первым этапом в лечении ринита любой этиологии. Снижение антигенной нагрузки на слизистую оболочку дыхательных путей методом простого механического вымывания частиц, попавших в нос при вдыхании атмосферного воздуха, способствует активной деятельности локальной иммунной защиты. Удаление из полости носа биологически активных продуктов воспаления (гистамин, лейкотриены, эозинофильный катионный протеин, токсины и др.) препятствуют развитию патогенетической цепи, усугубляющей тяжесть заболевания. Обработка полости носа с целью разжижения слизи, элиминации корок и гноя непосредственно перед введением необходимых лекарственных препаратов способствует усилению их фармакологического эффекта.
Показания к ИТ самые широкие: острый и хронический ринит (инфекционный, аллергический, атрофический); острый и хронический синусит, ведение послеоперационного периода после эндоназальных вмешательств. В последние годы появились публикации, рассматривающие ирригационную терапию как один из ведущих методов профилактики вирусной инфекции.
В настоящее время получили распространение следующие виды ИТ:
Наиболее популярными как среди врачей, так и среди пациентов методами ИТ остаются носовой душ и орошение полости носа с помощью интраназальных аэрозолей и спреев из морской или минеральной воды.
Процедура носового душа проста, доступна для использования в домашних условиях и хорошо переносится пациентами. Носовой душ позволяет механически удалить патологический секрет из полости носа и носоглотки. Для проведения носового душа используется стандартная система для внутривенных вливаний, игла в которой заменяется оливой. Оливу вводят в одну половину носа, голову пациента наклоняют вниз над раковиной или лотком под углом 90o к вертикальной оси туловища. Емкость с раствором для промывания поднимают на высоту 40 см над головой больного. При этом жидкость поступает в одну половину носа, омывает носоглотку и вытекает через другую половину носа. Оптимальным для ирригации полости носа является 0,9% раствор хлорида натрия в количестве 300 - 500 мл. Температура раствора должна быть 32 - 33 oС.
Наиболее приемлемым вариантом для домашнего применения является методика орошения полости носа с помощью аэрозолей и спреев из морской или минеральной воды. Такая манипуляция является простой в исполнении, может проводиться в любое время, не требует специальных приспособлений, положительно воспринимается пациентами, что способствует достижению высокого комплаенса лечения. При выборе препаратов для ирригационной терапии следует отдать предпочтение средствам на основе морской воды, так как они содержат в своем составе соли и микроэлементы, обусловливающие терапевтический эффект.
Растворы для ИТ составляют особую группу препаратов, способствующую мукоцилиарному очищению как за счет секретолитического действия, так и механическим путем. В практике для промывания полости носа используются изотонический, гипо- и гипертонический растворы хлорида натрия. В изотоническом растворе (например, спрей Отривин Море, Аква Марис) концентрация соли близка к концентрации соли в жидких средах организма, поэтому он способствует нормализации ионного баланса слизистой оболочки полости носа, нарушение которого сопровождается ее отеком. Гипертонический солевой раствор (например, спрей Квикс) содержит более высокую концентрацию соли, что способствует интенсивному перемещению воды в сторону повышенной концентрации ионов, оказывая, таким образом, противоотечное действие. Действуя как раздражитель слизистой оболочки носа, гипертонический солевой раствор стимулирует железистую секрецию, не изменяя при этом проницаемость сосудов. В известной степени все это относится и к морской воде. Благотворное влияние морской воды на слизистую оболочку полости носа (поддержание нормального физиологического состояния) обусловлено особенностями ее физико-химического состава.
В настоящее время широкий арсенал растворов для ирригации позволяет осуществить правильный выбор в нужной ситуации. Различные варианты скорости подаваемого раствора (от мягкого душа до сильной струи) и степень осмолярности препаратов могут варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей. В литературе имеется много работ, посвященных исследованию как изотонических, так и гипертонических растворов, в ходе которых доказано, что ирригационная или элиминационная терапии полости носа является неотъемлемым компонентом стандарта лечения ринита и риносинусита с доказанной терапевтической эффективностью.
