Опоясывающий герпес при беременности (тактика ведения)
… актуальность изучения герпетической инфекции у беременных обусловлена доказанным негативным влиянием на развитие плода.
Возникновение опоясывающего герпеса ( ОГ) у беременной является непрогнозируемым событием. При этом затруднения могут возникнуть как на этапе диагностики в случае атипичных форм, так и при выборе методов лечения. Известно, что вирус герпеса 3-го типа (ВГ-3 или varicella-zoster - vzv), также как и ВПГ-1,2, относится к альфа-герпес-вирусам. Первичная инфекция, вызванная ВГ-3, проявляется в виде ветряной оспы (т.н. «ветрянки»), реактивация вируса (т.е. активация вируса под действием к.-л. неблагоприятных для организма факторов) в спинальном ганглии одного или нескольких дерматомов приводит к развитию клинической картины ОГ. Триггерными (запускающими) факторами для реактивации вируса являются прежде всего состояния, сопровождающиеся снижением иммунной реактивности, - онкологические и онко-гематологические заболевания, стрессы, УФ-излучение, иммуносупрессивные состояния и др.
Обратите внимание! ВГ-3 (vzv) представляет особую опасность для беременных женщин. У 5% женщин детородного возраста иммунитет к этому вирусу отсутствует, что обусловливает возможность развития ветряной оспы и передачи инфекции от матери плоду. При отсутствии ветряной оспы у беременной в анамнезе в случае заражения накануне родов у новорожденного может развиться неонатальная ветряная оспа. Развитие этого заболевания возможно при контакте серонегативной (отсутствуют антитела к инфекции) женщины с больным ветряной оспой в течение последних 3 нед. беременности. Осложнениями ветряной оспы у беременных являются самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода.
Тактика ведения беременных при ОГ (А.В. Игнатовский, Н.И. Тапильская, Е.В. Соколовский, 2011):
Трудности лечения такой категории пациентов, как беременные и кормящие женщины, вызваны известными ограничениями в применении всех этиотропных противовирусных препаратов (валацикловир, фамцикловир), исключением не является даже препарат с положительной историей применения - ацикловир. С учетом высокого риска возникновения тяжелых осложнений при развитии ОГ предлагаются следующие показания к проведению системной терапии противовирусными препаратами при ОГ у беременных и кормящих женщин:
поражение лица, слизистой рта, аурикулярной области;
глубокие атипичные формы (буллезная, геморрагическая, гангренозная);
выраженный болевой синдром как в периоде продромы, так и возникший при появлении высыпаний;
осложненное течение настоящей беременности (токсикоз, анемия беременных, гестационный диабет, преэклампсия и т. д.);
выраженные симптомы общей интоксикации (повышение температуры, увеличение регионарных лимфоузлов);
вовлечение в процесс более одного дерматома;
указание на наличие в анамнезе прерывания беременности, в качестве причины которого была доказана роль герпетической инфекции (в т.ч. ВПГ-1,2 );
осложнения периода беременности или послеродового периода бактериальной или вирусной природы;
наличие соматических заболеваний, субкомпенсированных или протекающих с декомпенсацией;
наличие соматических заболеваний, для лечения которых применяются препраты, обладающие иммуносупрессивным свойством (системные глюкокортикостероиды, в т.ч. ингаляционные, цитостатики, иммунобиологические препараты).
При наличии перечисленных состояний системная терапия ацикловиром может быть назначена на любом сроке беременности. Эффективными дозами для этой категории пациентов следует считать дозы 10 мг/кг каждые 8 ч. при внутривенном введении или пероральный прием в дозе 800 мг 5 раз в сутки в течение не менее 7 суток (обработка кожных герпетических элементов проводиться по общепринятым в медицинской литературе требованиям).
Возникновение опоясывающего герпеса ( 