… развитие болей в спине, наблюдающихся почти у 1/3 школьников, представляет собой немаловажную проблему, к необходимости решения которой должно быть привлечено внимание родителей, учителей, врачей и самих подростков.
Частота встречаемости дорсалгии (далее – боли в спине – БС) у подростков (согласно классификации ВОЗ, - это период жизни от 10 до 18 лет) составляет в среднем 25%. Факторами риска БС являются наследственная предрасположенность (накопление семейных случаев заболевания), работа с компьютером («компьютеризированный» стиль жизни), избыточные спортивные нагрузки, длительное нахождение в положении «стоя». С другой стороны, также имеет значение низкая физической активности, длительное сидение у телевизора («телевизированная жизнь»), курение, эмоциональные поведенческие проблемы. При этом особенно важно понимать, что для подростков психосоциальные факторы в развитии и продолжительности БС имеют неизмеримо большее значение, чем механическая перегрузка. В развитии БС у подростков могут играть немаловажную роль как травмы, грыжи дисков и др. (например, ношение тяжелых школьных ранцев). У большинства подростков с БС выявляются мышечно-связочные нарушения, в т.ч. миофасциальный болевой синдром, чаще всего в следующих мышцах спины: надостной, круглой, ромбовидной, трапециевидной, поднимающей лопатку, что ассоциируется с выше перечисленными факторами риска, а также со сколиотической деформацией позвоночника (примерно в четверти случаев). БС у подростков нельзя оставлять без внимания еще и потому, что они могут быть вызваны врожденными нарушениями, обусловливающими боли в пояснице, такими, как Spina bifida, спондилолистез, болезнь Шейермана-Мау. Гипермобильный синдром также может быть фактором риска развития БС у подростков.
Клиническая симптоматика БС (в том числе в её нижней части) у подростков почти не отличается от хорошо известной клиники у взрослых. При расспросе необходимо выявить влияние на интенсивность БС различных движений в позвоночном столбе - умывания и одевания, ходьбы, сидения и стояния, подъема тяжести и др. Факторами, облегчающими БС, у большинства подростков, являются: отдых в положении лежа, смена позы или разминка, самомассаж, локальное применение медикаментозных средств в сочетании с массажем. Таким образом, среди факторов, усиливающих выраженность боли, наибольшее значение имеют положения сидя и стоя, а среди уменьшающих ее – пребывание в положении лежа. Большое значение имеет осмотр, при котором уточняются изменения осанки и вида позвоночного столба, наличие или отсутствие физиологических изгибов, снижение размеров подвижности позвоночника при наклонах вперед (тесты Томайера и Шобера), наличие мышечных напряжений, физической характеристики прямых мышц спины (уплотнение, болезненность при пальпации и др.). Естественно, должно быть проведено физическое исследование для выявления гипермобильности суставов и самого позвоночника. Подросток с БС обязательно должен быть подвергнут рентгенологическому исследованию этого отдела позвоночника, включая фиксацию возможных преходящих двигательных изменений, а при необходимости показано проведение МРТ.
Методика лечения БС у подростков практически не разработана, хотя некоторые принципы терапии, получившие наибольшее распространение у взрослых, могут быть рекомендованы.
Необходимо избегать длительного постельного режима во время эпизода острых болей и стремиться как можно раньше возвращаться к привычной физической нагрузке с привычными двигательными приемами, которые следует чередовать с коротким отдыхом. Но при этом не показаны резкие движения, чрезмерные нагрузки, нельзя, чтобы туловище находилось в неестественном положении в течение длительного времени.
Постель, на которой спит подросток, должна быть ровной, умеренно жесткой, на матрац целесообразно стелить шерстяное одеяло, покрывая его простыней, подушка должна быть нежесткой, небольших размеров, т. е. в постели следует соблюдать максимально физиологическое положение, избегая перегрузок отдельных частей тела.
Необходим контроль со стороны родителей за правильной осанкой подростка при сидении и стоянии: и в том и в другом положении спина должна быть выпрямлена; высота стула должна быть такой, чтобы при сидении ноги упирались в пол, а спина опиралась на спинку стула.
При наличии плоскостопия, что характерно для гипермобильного синдрома, необходим индивидуальный подбор супинаторов, при этом обувь должна быть удобной, с хорошей соответствующей подошвой, что дает возможность избегать подвертывания в голеностопных суставах. Необходимо помнить, что при плоскостопии резко повышается нагрузка на коленные суставы и поясничный отдел позвоночника.
Полезны курсы массажа мышц спины, но при этом не должны подвергаться давлению костные структуры позвонков.
Особое значение имеют систематические занятия лечебной гимнастикой, предусматривающей укрепление мускулатуры живота и спины.
Алгоритм ведения подростков и лиц молодого возраста с БС (Н.А. Шостак и соавт., 2009, Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова Лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова):
1. профилактика обострений:
ограничение времени непрерывной работы с компьютером (не более 2 ч подряд);
ограничение времени позной нагрузки (сидя за столом, стоя, сидя на рабочем месте), использование разминочных упражнений;
улучшение эргономики рабочего места (индивидуальный подбор мебели с учетом антропометрических показателей, применение биомеханических приемов для нормального функционирования рук и спины);
выявление гипермобильного синдрома, сколиоза и других деформаций позвоночника в школьном возрасте, устранение неблагоприятных факторов, способствующих их прогрессированию;
2. лечение обострений БС:
2.1. Острый вариант течения:
- покой 1 - 3 дня;
- НПВП (желательно начать прием в первые 24 ч);
- миорелаксанты (не более 10 дней);
Частота встречаемости 