Неотложная кислородотерапия

Кислородотерапия [КТ] (назначение О2) направлена на предотвращение артериальной гипоксемии, тканевой гипоксии, а также тяжелых и часто необратимых функциональных нарушений жизненно важных органов, которые могут быть следствием нелеченной гипоксии. В острых ситуациях наиболее частым показанием к КТ является гипоксемия (далее - PaО2 - парциальное напряжение кислорода в артериальнойкрови. SaО2 - насыщение артериальной крови кислородом):

 абсолютным показанием к назначению КТ служит гипоксемия: PaО2 менее 60 мм рт.ст., SaО2 менее 90% при этом целью КТ является поддержание SaO2 в пределах 88 - 92%или PaO2 - в пределах 55 - 65 мм рт.ст.

Показания к неотложной КТ, предложенные руководством Американской коллегии торакальных врачей (American College of Chest Physicians) и Национального института сердца, легких и крови (National Heart, Lung, and Blood Institute) США (1984), следующие:

 остро развившаяся гипоксемия (парциальное напряжение кислорода в артериальной крови - PaО2 <60 мм рт.ст., насыщение артериальной крови кислородом - SaО2 <90%);
 остановка кровообращения и дыхания;
 артериальная гипотония (систолическое АД <100 мм рт.ст.);
 низкий сердечный выброс и метаболический ацидоз (бикарбонаты сыворотки <18 ммоль/л);
 респираторный дистресс - ОРДС (частота дыхания >24 в минуту);
 возможные показания: неосложненный инфаркт миокарда; одышка без гипоксемии; серповидно-клеточный криз; стенокардия.

Согласно другому руководству, подготовленному Американской ассоциацией респираторной помощи (American Association for Respiratory Care, 2002), КТ также может быть назначена в неотложных ситуациях, когда подозревается гипоксемия, при тяжелой травме, остром инфаркте миокарда, во время хирургических вмешательств.

Абсолютно необходимым условием для проведения КТ является сохранение проходимости дыхательных путей. Необходимо помнить, что содержание газов крови стабилизируется только через 10 - 20 мин после изменения режима КТ, поэтому их более ранние определения не имеют значения. КТ не должна использоваться вместо респираторной поддержки, если имеются очевидные показания к применению последней! Не все случаи гипоксемии поддаются коррекции КТ. Самую сложную ситуацию для КТ представляют случаи гипоксемии, когда основной причиной служит шунт справа налево (ОРДС, пневмония, ателектаз). Если фракция шунта превышает 20 - 25%, то гипоксемия сохраняется несмотря на применение 100% О2.

Все системы для доставки O2 в дыхательные пути пациента условно можно разделить на низкопоточные (носовые канюли, носовые катетеры, простые маски) и высокопоточные (маски Вентури и маски с резервуаром, или маски без возвратного дыхания). У больных с гипоксемией и гиперкапнией КТ следует начинать с низких концентраций O2 при помощи носовых канюль или маски Вентури. Если через 30 мин после начала КТ PaO2 остается ниже 55 мм рт.ст., необходимо постепенное повышение вдыхаемой фракции кислорода. В первые 1 - 2 ч КТ может потребоваться частое (обычно с интервалом в 30 мин) проведение газового анализа артериальной крови, чтобы достигнуть PaO2 выше 55 мм рт.ст. и избежать роста CO2. У больных с гиперкапнией титрация дозы О2 должна быть основана на газовом анализе артериальной крови, так как пульсоксиметрия не дает информации об уровнях PaCO2.

Применение О2 обычно считается относительно безопасной терапией. Однако O2 небезопасен и в случае неадекватного использования может вести к развитию определенного спектра побочных эффектов, поэтому как и всякое лекарство, он должен назначаться при четком соблюдении правил дозирования. В клинических и экспериментальных исследованиях показано, что высокие концентрации О2 могут приводить к повреждению легких от легкого трахео-бронхита до диффузного альвеолярного повреждения - морфологического субстрата такого тяжелого заболевания, как ОРДС. Другими известными осложнениями КТ являются абсорбционные ателектазы и индуцированная О2 гиперкапния.