Пассивное самоубийство

В последние десятилетия внимание многих исследователей привлекают взаимосвязи психологических факторов и онкологических заболеваний, в частности, связи депрессии и рака. Установлено, что рак молочной железы чаще встречается у женщин с истерическими и невротическими чертами характера, но особенно часто – у меланхоличных женщин. Рядом авторов даже отмечалась возможность определенного патогенетического родства депрессивных расстройств и онкологических заболеваний. Впоследствии разными исследователями была показана связь социальных и психологических факторов, прежде всего депрессии, в развитии злокачественных опухолей, которые реализуют механизм «пассивного самоубийства» (Hamilton A., 1999). У мужчин, страдающих психическими расстройствами, риск развития рака поджелудочной железы существенно выше, чем у психически здоровых людей. Еще более активно подчеркивается связь депрессии и рака в работе B. Penninx [et al.] (1998), которые показали, что депрессивное состояние, длящееся свыше 6 лет, повышает риск возникновения рака независимо от его локализации.

В 1981 г. R. Shekele [et al.] обследовали с помощью опросника MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory - Миннесотский многоаспектный личностный опросник) свыше двух тысяч мужчин. При их повторном обследовании через 17 лет была установлена достоверная связь смертности от рака различной локализации и наличия депрессии в начале наблюдения. При этом было исключено влияние таких факторов, как возраст, наследственная отягощенность, профессия, курение, употребление алкоголя.

Во многих работах, посвященных изучению механизмов, по которым депрессия способствует опухолевому росту, отмечается возможность нарушения противоопухолевого иммунитета, о чем может свидетельствовать, например, повышение при депрессии содержания кортикостероидных гормонов, подавление цитотоксической активности естественных Т-киллеров (лимфоцитов), нарушения функции цитокинов (Володин Б.Ю. и соавт., 2004). Показано, что при депрессии нарушается способность клеток восстанавливать ДНК, поврежденную под действием канцерогенов, а также что депрессивные состояния повышают риск развития рака за счет оксидантного повреждения ДНК лейкоцитов. Депрессии могут влиять на онкогенез и через снижение качеств сна, поскольку при этом также наблюдаются расстройства иммунной системы. Данные, полученные учеными хьюстонского Центра Андерсона по изучению рака свидетельствуют о том, что у пациентов, страдающих минимум одной (всего их 12) из форм депрессии, значительно повышено содержание в крови белкового вещества, под названием Focal Adhesion Kinase (FAK). Известно, что этот белок участвует в образовании раковых клеток и распространению метастазов в организме человека. По данным врачей из Университета Британской Колумбии, уровень смертности больных онкопатологией даже при небольшой депрессии превышал таковой у остальных на 26% - а у тех, кому этот диагноз выставлялся официально – уже на 40%. Подтверждением связи депрессий и онкологической патологии могут служить наблюдения, показавшие, что психо-фармако-тропная терапия депрессий у больных раком, сочетающаяся с социальной реабилитацией, не только снижает выраженность депрессии и повышает качество жизни, но и улучшает функционирование системы иммунитета.

Эти и другие данные обосновывают представление С. Монтгомери (2000) о том, что «… сложные, но глубинные влияния разума на организм, особенно, на иммунную систему, предоставят психоонкологм перспективу для работы в XXI веке». У больных раком показатели враждебности (входящей в комплекс пограничных психических расстройств вместе с тревогой и депрессией) тесно связаны с интенсивностью переживаемой ими боли. При этом отмечено, что система психологической поддержки, реализуемой на уровне сестринского ухода и направленной на коррекцию указанных психологических факторов, одновременно помогает в снижении интенсивности боли.

Важным аспектом этой проблемы является также и то, что пациенты, страдающие депрессией, нередко долго не обращаются за медицинской помощью, что приводит к более поздней диагностике у них злокачественных новообразований. Часто в таких случаях депрессия приводит и к снижению  комплайенса в отношении медицинских рекомендаций и назначений, что также неблагоприятно отражается на течении онкологического заболевания.