Миома относится к группе доброкачественных опухолей матки. Она образована из мышечными клетками, спонтанное деление которых приводит к образованию миоматозных узлов. Это заболевание в последнее время все чаще и чаще встречается у женщин детородного возраста, поэтому многих из них волнует вопрос - миома матки и беременность – насколько эти понятия совместимы? Возможна ли беременность при миоме?
Органосохраняющее лечение больных миомой матки – задача вполне выполнимая, и ее осуществление возможно практически при любой ситуации, если:
нет сопутствующей патологии, при которой необходимо удалять матку (см. далее); есть хотя бы теоретическая возможность ее сохранить; есть желание пациентки; отсутствует давление со стороны врача, склоняющего пациентку к гистерэктомии; есть оборудование, умение и желание врача помочь, как хочется пациентке, а не так, как удобно врачу.
У больных с миомой матки репродуктивного возраста при необходимости реализации репродуктивной функции клиническими показаниями к хирургическому лечению служат:
кровотечения; нарушение функции смежных органов; быстрый рост опухоли.
При этом всегда необходимо установить, насколько узлы миомы являются препятствием для наступления беременности. Во всех случаях метод хирургического лечения таких больных - консервативная миомэктомия. Эта операция, направленная на удаление узлов миомы из матки с сохранением органа (у женщин, планирующих беременность, при наличии миоматозных узлов, которые могут потенциально мешать вынашиванию беременности). При этом принципы хирургического пособия должны обеспечить возможность не только наступления, но и благополучного завершения беременности.
Существует три вида консервативной миомэктомии:
лапаротомическая - полостная операция (лапаротомный доступ), при которой все выполняется руками хирурга; лапароскопическая - эндоскопическая операция (лапароскопический доступ), выполняющаяся инструментами, под контролем видеокамеры, введенной в брюшную полость; гистерорезоктоскопическая - этим способом (гистероскопический доступ) удаляют подслизистые узлы, растущие в полость матки.
Основными принципами хирургического лечения миомы матки как этапа прегравидарной подготовки (т.е. подготовки к беременности) являются следующие:
преимущественно оперативное лечение должно выполняться открытым хирургическим доступом; в первую очередь это касается шеечно-перешеечных миом, межсвязочных, расположенных в параметрии и в области крестцово-маточных связок, миом больших размеров, интерстициальных с центростремительным ростом, множественных; эндохирургическим (лапароскопическим) подходом могут быть удалены только интерстициально-субсерозные узлы размером не более 5 см; обязательным условием удаления узлов, особенно шеечно-перешеечных, межсвязочных и крупных интерстициальных является сохранение капсулы узла.
сохранение после консервативной миомэктомии капсулы узла в дальнейшем позволяет восстановить не только анатомическое расположение матки, включая маточные сосуды, но и функциональные значения маточных структур (особенностью роста миомы любой локализации является смещение мышечных маточных структур и анатомических сегментов [мышечные структуры перешейка, крестцово-маточные связки и т.д.] без нарушения их функциональных особенностей за счёт наличия капсулы узла); сохранение капсулы узла позволяет обеспечить надежное зашивание ложа с формированием состоятельного рубца и проведение адекватного гемостаза (именно при хирургическом нарушении ложа или при эндохирургическом разрушении его за счет неадекватной коагуляции можно получить осложнения в виде несостоятельного рубца, его расхождения, а иногда и разрывов во время беременности).
При миомэктомии вне беременности может быть выбран как лапаротомный, так и лапароскопический доступ. Это зависит от размеров опухоли, ее локализации, глубины поражения миометрия, а также от количества миоматозных узлов. При равных условиях - от предпочтений хирурга. Но независимо от доступа обязательным условием миомэктомии является ! сохранение капсулы узла, а также зашивание его ложа. При гистерорезектоскопии удалению подлежат узлы 0 и 1-го типа не более 5 см и 2-го типа не более 3 см.
Так как миома матки - это доброкачественная опухоль, возникающая при нарушении гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений, то миомэктомия не является корригирующим лечением этих нарушений, и опасность рецидива опухоли достигает 15 - 45% в первые 4 - 5 лет после операции. Поэтому решением репродуктивных проблем после миомэктомии является тактика ведения больной, направленная на наступление беременности в течение ! первого года после операции.
Прегравидарная подготовка пациенток после консервативной миомэктомии включает:
гормональную терапию с 1-го дня менструации в течение 3 - 4 циклов (препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона [а-ГнРГ], этинилэстрадиол 30 мкг + диеногест 2 мг в непрерывном режиме); планирование беременности после восстановления менструального цикла.
Беременность после миомэктомии нередко протекает с угрозой прерывания, начиная уже с I триместра. Это чаще всего обусловлено гиперэстрогенией и абсолютной или относительной прогестероновой недостаточностью, так как миома матки в большинстве своем - это эстроген-зависимая опухоль. Поэтому всем беременным с рубцом на матке после миомэктомии с момента констатации беременности необходимо назначение прогестерона (дюфастон или утрожестан).
Миома относится к группе доброкачественных опухолей матки. Она образована из мышечными клетками, спонтанное деление которых приводит к образованию миоматозных узлов. Это заболевание в последнее время все чаще и чаще встречается у женщин детородного возраста, поэтому многих из них волнует вопрос - миома матки и беременность – насколько эти понятия совместимы? Возможна ли беременность при 