Чрескожная вертебропластика у больных с метастазами в позвоночник

Приблизительно у 50% больных с метастатическим поражением костей встречаются патологические переломы, большинство из которых приходится на переломы тел позвонков. Нередко наблюдается множественное поражение позвонков, которое затрудняет выполнение надежной стабилизации позвоночника. Во многом это связано с общим состоянием онкологических больных и высоким риском операционной травмы для их жизни. В то же время продолжительность жизни пациентов с метастатическим поражением позвоночника, получивших современную химио- и лучевую терапию, составляет от 3 месяцев до 7 лет. Несмотря на достижение ремиссии основного заболевания, больные с патологическими переломами позвоночника не могут сидеть, стоять и ходить. Пациенты из-за выраженного болевого синдрома вынуждены постоянно принимать анальгетики, в том числе и наркотические. Единственным решением данной проблемы может быть хирургическая стабилизация позвоночника.

В последние годы всё шире применяются новые малоинвазивные хирургические методы, позволяющие значительно улучшить качество жизни пациентов, не прибегая к обширным оперативным вмешательствам. Одним из таких перспективных методов является чрескожная вертебропластика. Пункционное введение костного цемента в тела позвонков обеспечивает осевую стабильность позвоночника (восстановление опороспособности пораженного отдела позвоночника) и быстрый обезболивающий эффект за счет предотвращения возникновения или прогрессирования компрессионных переломов и консолидации позвонка. Использование пункционной вертебропластики костным цементом у пациентов с метастатическим поражением позвоночника позволяет исключить у них проведение фиксирующих операций на позвоночнике.

Перед проведением чрескожной вертебропластики обязательно выполнение рентгенологическое исследование позвоночника в двух стандартных проекциях, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) позвоночника для определения анатомических параметров корней дуг, визуализации позвоночного канала и оценки целостности задней кортикальной стенки тела позвонка и степени вовлеченности в патологический процесс смежных позвонков. Выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет оценить состояние невральных и паравертебральных структур в зоне предполагаемого вмешательства. Обязательно осуществляется остеосцинтиграфия скелета. При неизвестной первичной опухоли выполняют трепанобиопсию ( смотреть: показания и противопоказания к чрескожной вертебропластике).

Как правило, чрескожная вертебропластика выполняется под местной анестезией, что позволяет постоянно осуществлять контроль процедуры путем вербального контакта с пациентом, избежать негативных влияний общей анестезии, сократить время операции. При наличии показаний (эмоционально-лабильные пациенты, пациенты молодого возраста) проводят вмешательство под интубационным наркозом.

Выбор доступа к телам позвонков зависит от уровня локализации патологического процесса, характера патологии и анатомических особенностей самого позвонка. Наиболее часто применяемым и безопасным на грудном и поясничном отделах позвоночника является метод транспедикулярного введения трепана. Когда невозможно идентифицировать ножку дуги позвонка, вследствие ее разрушения опухолью, применяют заднебоковой (экстрапедикулярный) доступ (заднебоковой доступ к грудным и поясничным позвонкам при выполнении чрескожной вертебропластики в настоящее время практически не используется, так как он характеризуется высоким риском повреждения корешков спинного мозга и сегментарных сосудов). На шейном отделе позвоночника и на ThI- и ThII-позвонках применяется передний доступ к телам позвонков. Контроль введения иглы осуществляется с помощью рентгеновского электронно-оптического преобразователя (РЭОП) в непрерывном режиме.

В зависимости от локализации патологического процесса и уровня поражения в один позвонок вводят от 1,5 до 5 мл костного цемента. На поясничном отделе позвоночника в ряде случаев вводят и более 5 мл костного цемента в один позвонок, всегда учитывая высокий риск возникновения осложнений, связанных с проникновением костного цемента в просвет позвоночного канала и в другие органы и ткани. После введения под контролем флюороскопии необходимого количества цемента, заполнения им дефектов тела позвонка и достижения составом достаточной прочности игла извлекается из тела позвонка, мягкие ткани для гемостаза подвергаются локальной компрессии на 5 минут, после обработки операционного поля накладывается асептическая повязка. В последующем пациент находится в положении лежа в течение 1 - 2 часов. В это время оцениваются его витальные функции, неврологический статус, отслеживается возможное ухудшение неврологической симптоматики. По прошествии 2-х часов больному можно присаживаться с посторонней помощью. В качестве послеоперационного контроля показано проведение РКТ. Результаты лечения напрямую зависят от своевременности выполнения вертебропластики, т.е. до возникновения грубой деформации позвоночного столба. В основном хорошие результаты достигаются у пациентов с первой  степенью компрессии тела позвонка.