Демодекоз

Демодекоз - это заболевание из группы акариазов, вызываемое паразитированием в коже человека условно-патогенного клеща — железницы угревой, называемого также демодекс. Излюбленная локализация клеща: сальные железы кожи и в мейбомиевые железы хрящей век, а также волосяные фолликулы (человека и млекопитающих). Поэтому демодекс паразитирует в коже лица, области надбровных дуг, лба, носогубных складок и подбородка, наружного слухового прохода, в области век. Именно в этих зонах паразит и вызывает симптомы заболевания. Реже клещ обнаруживается на коже груди и очень редко — на спине. Развитию заболевания более подвержены женщины (примерное соотношение М:Ж = 1:2).

 Существует два основных вида клеща демодекс:

• Demodex folliculorum (фото) - более длинные особи клещей, живущие в волосяных фолликулах;
• Demodex brevis (фото)– короткие клещи, паразитирующие преимущественно в сальных железах.

 Главное условие для развития клеща – достаточное количество кожного сала. Жизнедеятельность клеща полностью обеспечивается питательными веществами, получаемыми из кожи человека. Вне организма хозяина паразит обычно не способен к длительному выживанию. Нельзя не отметить, что благоприятными средами обитания для демодекса являются различные растительные масла и животные жиры, а также углеводороды, в т.ч. вазелин, где он может длительно сохраняться. Все эти вещества, как известно, входят в состав многих ! косметических средств.

 Клещи рода Демодекс обнаруживаются примерно у 60% взрослых людей (по некоторым данным даже чаще), однако, заболевание возникает не у всех. Какие именно причины запускают процесс развития демодекоза, остается предметом дискуссий. Как пусковые факторы болезни оцениваются:

• снижение иммунитета;
• нарушения в работе эндокринной и пищеварительной систем;
• наличие очагов хронической инфекции;
• ангионевроз в зоне тройничного нерва;
• стрессы;
• применение вполне доброкачественной дорогой косметики с гормональными или иными биологическими добавками;
• пристрастие к крепкому чёрному кофе, алкоголю, острым приправам;
• длительное сидение перед компьютером;
• чрезмерное увлечение баней или загаром и др.

 В нормальных условиях клещи демодекс не проникают за пределы базальной мембраны эпидермиса, в связи с чем обычно не наблюдается реакции со стороны иммунной системы кожи. Факторы, которые можно рассматривать как патогенетические звенья развития демодекоза (заболевания):

• [по какой-то причине возникает] интенсивное размножение паразитов, что ведет к накоплению в коже большого количества секретов их жизнедеятельности;
• накопление в коже большого количества секретов жизнедеятельности паразитов в свою очередь приводит к развитию нарушений различных функций кожи и формированию гиперчувствительности замедленного типа;
• передвигаясь из волосяных фолликулов на поверхность кожи и обратно клещи заносят внутрь фолликулов огромное количество бактерий, находящихся на поверхности кожи.

 У многих людей болезнь протекает по типу бессимптомного носительства или стертых форм. Последние длительно не замечаются больными. Достаточно частыми начальными проявлениями демодекозной инвазии являются признаки блефаро-конъюнктивита, кератита, другой глазной патологии, а также неспецифические воспалительные изменения со стороны кожи. Глазной демодекоз может протекать как изолировано, так и в сочетании с демодекозом кожи лица и других участков тела. Касаясь поражений кожи, следует отметить, что демодекозная инвазия кожи часто регистрируется под разными нозологическими единицами (заболеваниями). Из описанных синдромов, наблюдаемых при выявлении клещей демодексов, можно выделить следующие:

• гнойнички, юношеские угри, розовые угри и т.п. на лице (при длительном течении процесса высыпания встречаются на коже спины, груди и даже бедер);
• себорейный дерматит;
• периоральный дерматит;
• повышенная жирность кожи, расширенные поры (пораженные участки представляются влажными, сальными, имеют характерный блеск);
• бугристость кожи лица, обусловленная рубцовыми изменениями и формированием множества мелких кальцинатов;
• затруднение мимических движений лица;
• увеличение размеров носа, иногда очень значительное - ринофима (аналогичные изменения в зоне подбородка);
• зуд, щекотание, ощущение ползания (зуд усиливается к вечеру и продолжается в течение ночи – в период самой активной жизнедеятельности клещей);
• зуд волосистой части головы, потеря волос;
• зуд век, потеря ресниц (ресницы становятся тоньше и начинают выпадать
• зуд ушных раковин.

 Различают демодекоз:

• первичный - не имеет специфической клиники, нередко выявляется на фоне внешне благополучной кожи, может сопровождаться наличием очагов воспалительной эритемы или папуло-пустулезных элементов, располагающихся ассиметрично на лице;
• вторичный - выявляется на фоне специфической клиники других дерматозов – розацеа, периорального дерматита, угревой болезни и т.д..

 В зависимости от преобладания (и тяжести) тех или иных морфологических проявлений на коже демодекоз дифференцируют на следующие формы:

• эритематозная (эту форму иногда называют розацеаподобной из-за внешних проявлений с начальной стадией розовых угрей, при этом преобладающим симптомом поражения кожи является расширенная сеть кровеносных сосудов на лице и воспалительные изменения;
• папулезная (наиболее часто встречаемая форма демодекоза; размер папул 0,5 - 2 мм и более в диаметре, цвет от розового до интенсивно красного; больным нередко выставляются диагнозы себорейного, периорального дерматита, фотодерматита, саркоидоза и др.);
• пустулезная (по клиническим признакам может напоминать угревую болезнь, фолликулиты и другие дерматозы с преобладающей пустулезной сыпью);
• комбинированная (характеризуется наличием на коже больного одновременно всех разновидностей высыпаний).

Лабораторная диагностика демодекоза крайне проста, не требует специальной подготовки, возможна в присутствии больного в кабинете врача, осуществляется путем выявления клещей на удаленных ресницах (ресница должна быть свежеудаленной) и/или в соскобах кожи.

 Свежеудаленные ресницы и соскобный материал для исследования помещают на предметное стекло, заливают 10 - 20% раствором едкой щелочи, бензином, керосином или глицерином, покрывают предметным стеклом и рассматривают под микроскопом. При диагностике поражений кожи важен не только факт обнаружения клеща, но и степень контаминации исследуемого материала. Наличие в приготовленных препаратах единичных экземпляров клеща в отсутствии какой-либо клиники поражения кожи обычно не является поводом для установления диагноза. В большом количестве паразитов обнаруживают, как правило, при различных патологических состояниях (розацеа, себорейный дерматит, угревая болезнь и проч.).

Принципы лечения. Демодекоз является хроническим заболеванием с периодами ремиссий и обострений. Практика показывает, что даже при длительных курсах лечения у значительного числа больных полного этиологического излечения, к сожалению, не наступает, хотя достижение длительной и стойкой ремиссии наблюдается нередко.

С учетом хронического течения заболевания, лечение демодекоза проводится длительно и комплексно с применением различных методов общей и наружной терапии, при этом учитываются клинические проявления, наличие сопутствующих патологических состояний, переносимость препаратов и т.д.

 Специфическим этиотропным препаратом, предназначенным для системного применения является ивермектин, который нарушает передачу нервных импульсов паразитов (клещей, гельминтов и др.), что приводит их к параличу и гибели. Имеется большой опыт успешного использования данного препарата в ветеринарной практике для лечения демодекоза у животных. Тем не менее, ивермектин до настоящего времени в нашей стране не зарегистрирован в качестве лекарственного препарата, предназначенного для лечения людей, и это делает невозможным его использование.

Из других методов лечения, предложенных для использования при демодекозе можно назвать:

• наружное или системное использование производных имидазола (меторонидазол, орнидазол, кетоконазол и др.);
• топическое использование антибиотиков (эритромицин, клиндамицин, фузидин и др.); при выраженной пустулизации назначают антибиотики системно;
• дезинфицирующие средства (препараты серы, цинка, деготь и др.);
• противопаразитарные средства (бензилбензоат, перметрин, линдан, кротамитон и др.);
• ароматические ретиноиды и т.д.

 В офтальмологической практике считается оправданным использование препаратов, применяемых для лечения глаукомы. С этой целью в глаза закапывают растворы физостигмина, фосфакола, армина, тосмилена; смазывают края век 4% гелем пилокарпина или проводят обработку их тампоном, смоченным 1,5 - 3% раствором карбохола. Эти препараты парализуют дыхательную мускулатуру клещей. Вспомогательное лечение демодекоза век включает: препараты искусственной слезы при синдроме «сухого» глаза, обработку краев век дезинфицирующими растворами, массаж век при нарушении функции желез век, д’Арсонваль, магнитотерапию, электрофорез на веки растворов цинка сульфата, хлорида кальция, йодида калия. Предложены специальные мазевые препараты для лечения глаз на основе метронидазола (демалан) и др.