Современная терапия предменструального синдрома

Предменструальный синдром (ПМС) – это сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями (читать о патогенезе, клинике ПМС). При значительной выраженности и преобладании психического компонента в структуре жалоб можно говорить о предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР).

От ПМС следует отличать «предменструальный дискомфорт» появляющийся у подавляющего большинства (80–90%) женщин репродуктивного возраста и проявляющийся болью в молочных железах, отечностью, акне и запорами накануне менструации. Это состояние не требует лечения (но его купирование с благодарностью воспринимается пациентами).

Лечение ПМС (основные принципы). Среди методов лечения ПМС сохранивших актуальность до настоящего времени заслуживают внимание следующие:

• коррекция образа жизни (простой и действенный, но сложный для исполнения способ);
• симптоматическое лечение физических симптомов;
  
• воздействие на психическую сферу (психотерапия, поведенческая терапия, лекарственные средства);
  
• гормональное лечение.

Большая часть соматических проявлений ПМС, в том числе нагрубание молочных желез, отеки, головная боль, кардиологические жалобы, возникает в результате нарушений водно-солевого баланса и задержки жидкости. По этой причине наиболее эффективным из апробированных средств оказался спиронолактон, калийсберегающий диуретик (мягкое антигипертензивное и противоотечное средство у женщин, также обладающее благоприятным влиянием на некоторые психоэмоциональные симптомы у больных с ПМС, что вероятно связано с антиандрогенной активностью спиронолактона, которому свойственны и слабые прогестагенные эффекты). ПМДР обычно требует назначения антидепрессантов – преимущественно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Но ввиду побочных эффектов, привыкания и высокой стоимости лечения длительность приема психотропных препаратов ограничивается.

Поскольку основным признаком ПМС является его циклическая природа, одно из основных направлений лечебных воздействий предусматривает подавление овуляции в качестве патогенетически обоснованного способа «выравнивания» гормональных флуктуаций. Данные о благоприятном влиянии подавления циклической деятельности яичников на течение ПМС получены и в результате многочисленных наблюдательных исследований. С целью подавления овуляции используются (учитывая показатель соотношения эффективности и переносимости) преимущественно комбинированные оральные контрацептивы (КОК) обязательно содержащие дроспиренона (ДРСП): Дроспиренон + Этинилэстрадиол (Даилла, Джес, Мидиана, Ярина).

Следует заметить, что проведенные исследования и систематические обзоры, посвященные влиянию КОК на симптомы ПМС, не выявили существенных различий по симптомам ПМС как среди женщин, получающих и не получающих КОК, так и по разным комбинациям монофазных препаратов или между монофазными и многофазными КОК - в целом оральные контрацептивы как метод лечения ПМС не оправдали ожиданий. Однако, интерес к использованию КОК в качестве метода лечения ПМС возродился с появлением нового гестагенного компонента ДРСП, близкого по эффектам к спиронолактону, но в отличие от последнего ДРСП обладает высокой биодоступностью, не требует активации в печени и не кумулирует в организме при многократном приеме, что обеспечивает возможность его длительного безопасного применения, превосходит по выраженности всех 3-ёх эффектов спиронолактона – прогестагенного, антиминералокортикоидного и андрогенного (в т.ч. ДРСП превосходит по перечисленным эффектам и прогестерон).