По сравнению со взрослыми у детей имеются характерные особенности, перечисленные ниже.
Большая голова, короткая шеи и крупный язык.
Узкие носовые ходы и облигатное носовое дыхание.
Высокое переднее расположение гортани с самым узким просветом на уровне перстневидного хряща (СЗ—4).
Надгортанник U-образной формы согнут к оси трахеи под углом 45°. Карина трахеи шире и находится на уровне Т2 (у взрослых на уровне Т4); главные бронхи отходят под равными углами.
При рождении количество альвеол у детей составляет лишь 10 % количества альвеол у взрослого человека.
У новорожденных 21—22 генерации бронхов, и лишь к 3 годам появляется 23-я.
Стенка грудной клетки очень податлива, функциональная остаточная емкость легких мала. У новорожденных в конце выдоха может происходить закрытие дыхательных путей. Объем закрытия (closing volume) становится больше ФОЕЛ лишь к 5 годам.
Резервы дыхательного объема ограничены ввиду горизонтального положения ребер, слабых межреберных мышц и большого живота. Минутная альвеолярная вентиляция увеличивается не за счет дыхательного объема, а за счет частоты дыхания. У новорожденных она составляет около 32 в минуту. Частота дыхания может быть подсчитана для возраста от 1 года до 13 лет по формуле (24 — возраст/2 в минуту).
Дыхательный цикл графически представляет собой синусоиду без пауз после выдоха.
Потребление кислорода относительно высокое (3 мл/кг/мин у взрослых и 6 мл/кг/мин у новорожденных). При рождении показатели РаСO2 и PaCO2 низкие.
Сердечно-сосудистая система
При рождении значительно снижается сопротивление легочных сосудов. Заполненные воздухом альвеолы создают механическую поддержку сосудам; тонус легочных сосудов снижается при повышении парциального напряжения кислорода в альвеолах. Повышенный приток крови к левому предсердию увеличивает в нем давление, и межпредсердная перегородка закрывает овальное отверстие. Прекращение кровотока через плаценту (очень низкое сопротивление сосудистого ложа) приводит к повышению системного сосудистого сопротивления. Эти изменения в сочетании с падением легочного сосудистого сопротивления приводят к уменьшению кровотока через артериальный проток (т.е. слева направо). В результате локального увеличения РаС>2 начинает сокращаться мышечная стенка артериального протока, однако встречается его функциональное (не постоянное) закрытие. У новорожденных отмечается склонность к смешанной циркуляции вследствие гипоксии или ацидоза, возникающего при лабильности сопротивления легочных сосудов.
Объем крови при рождении составляет около 85 мл/кг. В случае кровопотери, составляющей 10 % объема циркуляции, необходима гемотрансфузия.
При рождении уровень гемоглобина составляет 18 г/дл; к трем месяцам жизни он снижается до 10 г/дл.
У детей отмечаются высокая частота пульса и низкое кровяное давление (эти показатели в 2 года: около 110 уд/мин и 95/55 мм рт.ст.). Частым явлением, свойственным возрастной норме, считается синусовая аритмия, тогда как все остальные нарушения ритма должны рассматриваться как патологические. Достаточно велик объем несокращающейся сердечной мышцы (60 %; у взрослых 30 %). Сердечный выброс увеличивается преимущественно за счет частоты пульса, но не за счет ударного объема. У новорожденных из-за утолщенных стенок правого желудочка наблюдается правосторонняя аксиальная девиация, однако уже к шести месяцам толщина стенок выравнивается, а затем увеличивается в левом желудочке.
Нервная система
Миелинизация волокон в течение первого года жизни неполная. При рождении отсутствует реакция на укол иглой, к двум неделям появляется диффузный ответ, а к трем месяцам — целенаправленное отдергивание. Минимальная альвеолярная концентрация галотана выше, чем у взрослых (0, 75 %), и составляет у новорожденных 0, 87 %, ay грудных детей — 1, 20 %. Это может быть связано с незрелостью ЦНС. У новорожденных отмечается повышенный уровень эн-дорфинов и энкефалинов, который примерно в 3—4 раза больше, чем у взрослых.
Наркотические препараты легко угнетают чувствительность системы дыхания к углекислому газу. Безопасную аналгезию обеспечивает внутримышечное введение 1 мг/кг кодеина.
Незрелость центральной регуляции дыхания может проявляться эпизодами часто возникающей периодизации дыхания и апноэ во сне.
Снижена симпатическая реакция на кровопотерю.
Неразвитость нейромышечной передачи в течение первых 4 нед жизни создает очень высокую чувствительность к недеполяризующим миорелаксантам.
Мочевыделительная система
Объем внеклеточной жидкости при рождении повышен (40 % всей воды в организме, тогда как у взрослых — 30 %). Объем распределения многих препаратов также повышен (например, суксаметония).
Функция почек недостаточно развита, но в течение одного месяца объем основных функций достигает 80 %. Новорожденные неспособны удерживать большое количество жидкости или вводимого натрия.
В течение первой недели жизни потребность в жидкости невелика и составляет 4 мл/кг/ч.
Потребность в электролитах: натрий — 2—3 ммоль/кг/сут; калий — 1—2 ммоль/кг/сут.
Температура
У новорожденных и грудных детей довольно высокое соотношение площади поверхности к массе тела. Поверхность головы составляет значительную часть общей площади поверхности тела, поэтому, если она охлаждается, у ребенка быстро снижается температура. У детей не развита защитная реакция на гипотермию (отсутствует способность к повышению температуры, а также недостаточная вазоконстрикция).
Доношенные новорожденные справляются с небольшими изменениями внешней температуры, а недоношенные и ослабленные должны помещаться в термонейтральные условия. Критическая температура — это уровень, ниже которого обнаженный человек неспособен поддерживать температуру тела. Критическая температура у взрослых составляет 6 «С, а у доношенных новорожденных 23 «С.
Постоянство уровня гликемии
У детей до 1 года может развиться опасная гипогликемия при вынужденном голодании в предоперационный период, а также после операции в том случае, если возобновление питания отсрочено. У здоровых детей 1—5 лет даже через 8 ч голодания сохраняется нормальный уровень гликемии.
