Клиническая картина гипертонического криза
Гипертоническая болезнь, как правило, обусловлена гипертоническими кризами, характеризующимися чрезвычайно высоким подъемом артериального давления.
Криз I типа характеризуется симпато-адриналовыми нарушениями, развивается в ранней стадии (I — начало II). Начало бурное и быстрое, течение непродолжительное, характерно преобладание признаков симпатоадриналовой гиперфункции, легко и быстро поддается лечению. Больные возбуждены, беспокойны, испуганы, у них дрожь в теле, сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеиспускание учащено, характерна тахикардия.
Криз II типа развивается в поздних стадиях гипертонической болезни (II–III ст.). Характерно постепенное начало, длительное течение, тяжелое состояние больного и частое развитие осложнений; с трудом поддается лечению. Больные скованны, подавлены, сонливы, лицо бледное и одутловатое. Обычно кризу предшествует уменьшение диуреза.
Лечение гипертонических кризов
В легких случаях применяют отвлекающие средства: горчичники на затылок и горчичные ванны для ног, также можно применять нифедипин или обзидан под язык. В более тяжелых случаях больных госпитализируют. Из лекарственных препаратов применяют дибазол 1%-ный раствор до 8 мл внутривенно; обзидан от 5–10 мг внутривенно в 20 мл 5%-ной глюкозы (особенно показан при кризе I типа). Можно начать лечение клофелином (0,01%-ный раствор на 10 мл физраствора внутривенно). Также применяют сульфат магния (25%-ный раствор 10 мл внутримышечно). Из мочегонных средств применяют лазикс в дозе от 20 мг и более.
При высоких цифрах артериального давления, особенно в сочетании с признаками сердечной астмы, назначают ганглиоблокаторы: бензогексоний (2,5%-ный раствор от 0,5 до 1,5 мл внутримышечно), а также пентамин — 5%-ный раствор медленно вводят в вену в дозе 0,2–0,5–0,75 мл, разведенных в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5%-ного раствора глюкозы; можно использовать и для внутримышечных инъекций от 0,3 до 1 мл 5%-ного раствора пентамина. Для снятия спазма сосуда головного мозга при кризе II типа или уменьшения давления в малом круге кровообращения при сердечной астме применяют эуфиллин (2,4%-ный — 5–10 мл внутривенно медленно). Для купирования гипертонических кризов используют также нейролептики: аминазин, дроперидол и антагонисты кальция: нифедипин 0,01 мг под язык и верапамил 5–10 мг внутривенно струйно. В экстренных ситуациях при отсутствиии медикаментозных средств применяют кровопускание из кубитальной вены или любой другой в количестве 250–300 мл.
