Поражение суставов у больного гонореей может развиваться в основном двумя путями: при попадании в синовиальную ткань гонококков (септический, гнойный артрит), а также при развитии аллергии к антигенам возбудителя (аллергический артрит). В последнее время гной в полости при артритах, сопровождающих гонорею, находят нечасто, что связывают с использованием антибиотиков и сульфаниламидов.
Клиническая картина
Артриты возникают обычно через 10–30 дней после начала острого гонококкового уретрита или спустя несколько месяцев при хроническом гонорейном уретрите, простатите, воспалении придатков. В ряде случаев, особенно у женщин, страдающих нераспознанной гонореей, артрит может быть первым ее явным проявлением, при этом провоцирующими моментами часто бывают роды, аборт, менструация. Начало артрита обычно острое, клиническая картина развертывается полностью в течение нескольких дней. Заболевание протекает по типу олигоартрита, реже — полиартрита; чаще поражаются коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные суставы. Характерны резко выраженный, иногда мучительный, болевой синдром, значительные экссудативные явления, местное покраснение кожи и повышение ее температуры, мигрирующие полиартралгии, тендовагиниты.
Рентгенологически при остром или подостром гонококковом артрите в начале болезни выявляется эпифизарный остеопороз, иногда крайне резко выраженный («стеклянный»). Исходом гонорейного артрита часто является вторичный деформирующий остеоартроз. Важно до назначения терапии произвести бактериологический посев синовиальной жидкости с последующей идентификацией выделенного микроорганизма.
Диагноз гонорейного артрита можно считать абсолютно доказанным при обнаружении гонококков в суставе. В остальных случаях диагностика базируется на связи артрита с урогенитальной гонореей.
Острый гонококковый артрит необходимо отличать от пиогенных артритов иного происхождения (стафилококкового и т. д.), особенно когда отсутствуют убедительные доказательства связи с гонококковой инфекцией. Особенно трудно бывает отличить гонококковый артрит от артрита при синдроме Рейтера. В пользу последнего свидетельствуют симптомы поражения глаз (конъюнктивит), слизистой оболочки рта, кожи (бледнорагическая кератодермия), выделение вирусоподобных организмов (гальпровий или бензоний) из суставной жидкости и синовиальной ткани.
Лечение
В остром периоде — покой и удобное положение для пораженной конечности с помощью подушек или валиков, сухое тепло на сустав. Назначают пенициллин по 1–2 млн ЕД в день или тетрациклин внутрь по 250 мг 4 раза в день в течение 7– 10 дней. Рекомендуют повторные ежедневные аспирации синовиальной жидкости (при гнойном артрите) и прием противовоспалительных препаратов (индометацин, реопирин, бутадион, ацетилсалициловая кислота и др.). При отсутствии эффекта от других лекарств, затяжном течении артрита, выраженном болевом синдроме при негнойном артрите допустимо применение кортикостероидных препаратов.
При стихании воспалительных явлений систематически назначают массаж мышц и лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, диатермию, парафиновые аппликации). Курортное лечение с применением грязевых аппликаций показано при остаточных явлениях в суставах.
