Современные методы диагностики и терапии урогенитальной хламидийной инфекции (ХИ)

по материалам ІІ Международного конгресса Евроазиатской ассоциации дерматовенерологов (EAAD), март 2011 г.

Сегодня только методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) играют ведущую роль при идентификации C. trachomatis. Их преимущества в сравнении с другими диагностическими подходами подтверждены во множестве исследований. Особое значение метод имеет при бессимптомной форме заболевания, в том числе не сопровождающейся лабораторными признаками воспаления урогенитального тракта. Следует помнить, что инфицированность только хламидиями при инфекциях передаваемых половым путем (ИППП) встречается редко. Больным обоего пола, у которых обнаружена С. trachomatis, нужно предложить обследование и на другие ИППП (как минимум на гепатит B, гонорею, сифилис и ВИЧ-инфекцию), тем более, что доказана роль ХИ в повышении риска развития ВИЧ. Еще один возбудитель – Mycoplasma genitalium – также передается половым путем и вызывает клинические проявления, схожие с сопутствующими инфекции C. trachomatis, включая воспалительные заболевания органов малого таза (если есть возможность, больным хламидиозом стоит предложить обследоваться и на M. genitalium – [!!!] это особенно важно у пациентов с персистирующим и рецидивирующим течением заболевания).

Сегодня Европейское руководство по лечению ХИ является наиболее полным и современным документом в мировой практике. В нем подробно описаны и обоснованы все положения, касающиеся диагностики, лечения и профилактики урогенитальной ХИ. Лечение ХИ зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс, какие очаги поражения имеются у пациента, как давно он болен, получал ли ранее терапию и насколько она была успешна, есть ли основания ожидать у больного наличия персистенции. Если обследуется женщина, нужно выяснить наличие или отсутствие беременности.

Известно, что основными антибиотиками, рекомендованными всеми мировыми руководствами для лечения ХИ, являются тетрациклины и макролиды. Фторхинолоны не показаны для лечения указанной инфекции. Европейские рекомендации по диагностике и лечению инфекций, вызываемых C. trachomatis включены азитромицин и джозамицин, который обладает активностью в отношении C. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum и M. hominis (последняя, хоть и не является возбудителем ИППП, но часто им сопутствует). Эритромицин в Европе больше не рекомендуется для лечения ХИ. У беременных инфицированных C. trachomatis рекомендовано использование ограниченного перечня препаратов (без уточнения приоритета): азитромицина, джозамицина или амоксициллина.