Спондилопатия при ревматоидном артрите (лучевая диагностика)

У больных ревматоидным артритом (РА) в воспалительный процесс часто вовлекается позвоночник, в основном его шейный отдел, который поражается у 80% пациентов, особенно на уровне С1 – С2 позвонков. Вовлечение позвоночного столба происходит на фоне полиартрита в стадии разгара заболевания. Наиболее уязвимым является уровень затылочно-атлантоаксильных суставов. В результате поражения связок, постепенной эрозии хрящей сочленяющихся поверхностей суставов и разрушения мыщелков затылочной кости возникают подвывихи и смещения позвонков. Позади переднего атлантоаксиального сустава образуется скопление массы воспалительной гранулезной фиброзной ткани. Таким образом, создаются условия для динамической и постоянной компрессии спинного и продолговатого мозга, а также вертебральных артерий с различными клиническими проявлениями.

Функциональная спондилография позволяет оценить степень нестабильности. Чаще обнаруживается смещение атланта кпереди, реже зубовидный отросток аксиса перемещается кверху в большое затылочное отверстие, заднее и боковое соскальзывание атланта происходит в случаях с грубым деструктивным процессом в затылочной кости и аксисе. Диагноз подвывиха атланта ставится на основании стандартных рентгеновских снимков. Передний подвывих атланта характеризуется увеличением пространства между зубовидным отростком и передней дугой атланта до 3 мм (до 5 – 11 мм). Вертикальный подвывих атланта может вызвать протрузию зубовидного отростка аксиса в большое затылочное отверстие. Обычно ранними клиническими проявлениями атлантоаксиальной нестабильности при РА являются: цервикокраниалгия, скованность и ригидность мышц затылка.

Компьютерная томография (КТ) является важным методом диагностики у больных РА, позволяя выявить те изменения, которые не видны на стандартной рентгенограмме. КТ дает возможность точно определить положение зубовидного отростка аксиса. На КТ четко обнаруживается сужение заднего субарахноидального пространства – фактор риска по миелопатии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – неинвазивный метод, которым пользуются, чтобы исследовать состояние мягких тканей у больных РА и оценить состояние спинного мозга в местах его компрессии. На МРТ-изображениях при активном воспалении отмечается гиперинтенсивный сигнал в Т2-взвешенных изображениях и хорошее контрастирование парамагнетиками (магневист, годавист и др.). Грануляционные ткани дают изоинтенсивный сигнал в Т1- и Т2-взвешенных изображениях и не накапливают контрастный препарат.