Согласно последним рекомендациям по ведению депрессии первичная диагностика и лечение заболевания легкой и средней степени тяжести должны осуществляться специалистами первичного звена, а также неврологами. В случае тяжелого течения депрессии, при наличии суицидальных признаков, а также при отсутствии ответа на терапию лечение проводят медицинские психологи, психотерапевты и психиатры.
Semin и соавт. (2009) рекомендуют придерживаться следующего алгоритма ведения пациента с депрессией:
шаг 1
скрининг на наличие депрессии, который необходимо проводить всем пациентам с церебральной или сердечно сосудистой патологией при каждом визите к врачу (общей практики, неврологу, кардиологу): с этой целью используют краткий международный нейропсихический опросник (MINI – Mini International Neuropsychiatric Interview), шкалу депрессии Бека либо опросник состояния здоровья пациента (PHQ-9 – Patient Health Questionnaire); также проводят оценку интенсивности тревоги с использованием шкалы тревоги Кови; в случае отрицательного результата скрининга лечащий врач переходит к назначению лечения по поводу основного заболевания; при положительном результате скрининга необходимо перейти к шагу 2;
шаг 2
оценка значимости проявлений тревоги и депрессии с помощью шкал депрессии и тревоги Гамильтона: в случае незначительных нарушений допустимо отсрочить назначение терапии на 2 недели; при наличии суицидальных признаков, выраженных проявлений депрессии, а также при наличии психотических реакций пациента направляют к узкому специалисту в области психического здоровья;
шаг 3
терапия депрессии: врач создает с пациентом так называемый терапевтический альянс – обсуждает диагноз, обосновывает необходимость терапии, подробно останавливаясь на рисках и преимуществах, а также на побочных эффектах лечения; следует подчеркнуть в беседе с пациентом и необходимость длительного приема терапии (6 месяцев) даже в случае улучшения состояния, а также назначить даты последующих визитов; на этом этапе важной задачей является выбор соответствующего антидепрессанта и вида психотерапии с учетом наличия у пациента неврологического расстройства и возможного межлекарственного взаимодействия.
