Дисфункция желчного пузыря (по гиперкинетическому типу)
Дисфункция желчного пузыря (ЖП) по гиперкинетическому типу возникает на фоне стрессовых ситуаций, хронических психоэмоциональных перегрузок, погрешностей в диете.
Клиническая картина. Указанные выше факторы обычно сразу вызывают коликообразные боли, имеющие кратковременный характер с локализацией в правом подреберье, иррадиацией в спину, под правую лопатку, правое плечо. Появление болей связано с внезапно развивающимися спастическими сокращениями мышечного слоя ЖП. При поверхностной пальпации на высоте приступа обычно отмечается небольшая болезненность в правом подреберье, при глубокой пальпации – выраженная болезненность в проекции ЖП. Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси отрицательные. Боли купируются самостоятельно или исчезают после приема спазмолитиков, седативных средств.
Диагностика. К обязательным методам можно отнести:
функциональные пробы печени (обязательно проводят определение уровня следующих ферментов: 1. аланинаминотрансферазы [или АЛТ], 2. аспартатаминотрасферазы [или АСТ], 3. -глутамилтранспептидазы, 4. щелочной фосфатазы), панкреатические ферменты в крови и моче;
трансабдоминальную ультрасонографию (ТУС) органов брюшной полости;
эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с прицельным осмотром фатерова сосочка.
Диагностические критерии при первичной дисфункции ЖП:
боли чаще провоцируются психоэмоциональными перегрузками, носят кратковременный характер и могут исчезать после приема седативных средств;
боли не сопровождаются подъемом температуры тела, изменениями в клинических анализах крови, мочи;
по данным ТУС отсутствуют изменения в стенке ЖП, толщина ее натощак не превышает 3 мм, содержимое пузыря эхооднородное; при исследовании сократительной функции ЖП выявляются нарушения его моторики;
при исследовании отсутствуют признаки органического препятствия, нарушающие желчеотток в терминальном отделе общего желчного протока;
отсутствие другой функциональной или органической патологии, способной объяснить наличие дисфункции билиарного тракта.
Лечебная тактика. Основная цель терапии при функциональных нарушениях билиарного тракта – восстановление нормального оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Рекомендуются частые приемы небольшого количества пищи (5–6-разовое питание), что способствует регулярному опорожнению ЖП. С учетом важности психоэмоционального фактора, как правило, назначают нейролептик эглонил (сульпирид, просульпин) в дозе 50 мг 2раза вдень длительностью 1 месяц. Назначен мебеверин (Дюспаталин®) по 200 мг 2 раза в сутки. Препарат предотвращает последовательное действие процессов, приводящих к мышечному спазму, воздействуя тем самым на основное звено патогенеза заболевания.
