Хирургическое лечение болевых синдромов в настоящее время представлено тремя основными видами оперативных вмешательств: 1. анатомическими; 2. деструктивными; 3. методами нейромодуляции.
Анатомические операции представлены декомпрессией, транспозицией и невролизом. При наличии показаний они чаще выполняются на первом этапе хирургического лечения и являются во многих случаях патогенетически направленными. Хорошо известно, что наиболее полный функциональный результат хирургического лечения тригеминальной невралгии достигается микроваскулярной декомпрессией корешка тройничного нерва. Эта операция является в данной ситуации единственной патогенетически обоснованной и нередко позволяет полностью устранить болевой синдром. Широкое применение анатомические операции нашли в хирургическом лечении туннельных синдромов.
Деструктивные операции - это вмешательства на различных отделах периферической и центральной нервной системы, целью которых является перерезка или разрушение путей болевой чувствительности и деструкция структур, воспринимающих и перерабатывающих болевую информацию в головном мозге. Появление новых фундаментальных данных о патогенезе хронических болевых синдромов заставляет по-новому пересмотреть тактику хирургического лечения болевых синдромов и, в частности, показания к применению деструктивных операций. Эти вмешательства в силу необратимости в 30% случаев вызывают тяжелые осложнения (парезы, параличи, нарушения функций тазовых органов, болезненные парестезии и даже нарушения витальных функций). Поэтому было принято решение (Брюссель, 1998): 1. ограничить деструктивные операции чрескожными вмешательствами при тригеминальной невралгии и фасеточно-болевом синдроме; 2. заменить деструктивные операции методами нейромодуляции. В настоящее время в развитых странах мира деструктивные операции применяют только у ограниченного числа практически обреченных больных с тяжелыми формами хронической боли, не поддающейся никаким другим методам воздействия.
Методы нейромодуляции - это способы электрического или медиаторного воздействия на периферическую и/или центральную нервную систему, которые модулируют двигательные и сенсорные реакции организма путем перестройки нарушенных механизмов саморегуляции центральной нервной системы. Нейромодуляция подразделяется на две основных разновидности: 1. нейростимуляция - электрическая стимуляция периферических нервов, спинного и головного мозга; 2. дозированное интратекальное введение лекарственных средств с помощью программируемых помп. Последний метод лечения чаще применяется при онкологических болевых синдромах или при неэффективности нейростимуляции. В лечении неонкологических болевых синдромов чаще применяются методы нейростимуляции. Последние принято подразделять на: 1. электростимуляцию спинного мозга; 2. электростимуляцию периферических нервов; 3. электростимуляцию глубинных структур головного мозга; 4. электростимуляцию центральной (моторной) коры головного мозга.
Хирургическое лечение болевых синдромов в настоящее время представлено тремя основными видами оперативных вмешательств: 1. 