Использование УЗИ в диагностике заболеваний плевры

УЗИ пристеночных структур грудной полости еще в недостаточной степени используется в диагностике доброкачественных изменений плевры, ее злокачественных образований. В то же время диагностические возможности этого метода окончательно не исчерпаны. УЗИ позволяет визуализировать поверхностные ткани грудной клетки, париетальный и висцеральный листки плевры, диафрагму, субплевральные отделы легких. При наличии осумкованного плеврита выявляется анэхогенная структура с дорсальным усилением звукового сигнала (Глаголев Н.А., 2007). Листки плевры при УЗИ определяются в виде равномерной толщины (1,5–2 мм) «непрерывной» гиперэхогенной структуры, плотно прилегающей к легочной ткани.

«Непрерывность» структуры плевры считается основным дифференциально-диагностическим критерием доброкачественных изменений плевры. При мезотелиомах и метастазах в плевре «непрерывность» структуры плевры нарушается. При доброкачественных изменениях плевры сохраняется однородность эхоструктуры плевры с нормальной интенсивностью эхогенности и «непрерывностью» листков плевры. При диагностике мезотелиом УЗИ не может, как КТ, оценивать распространенность опухоли и степень инфильтрации ею легочной ткани. УЗИ мезотелиом дает диффузно-неравномерное или локальное утолщение плевры с нарушением «непрерывности» одного из плевральных листков.

УЗИ дает ценную информацию при метастатическом поражении плевры. КТ при наличии значительного количества жидкости в плевральной полости может не выявить очагового поражения плевральных листков. УЗИ помогает в выявлении метастатического поражения листков плевры. Метастазы в плевре определяются в виде округлых образований, локализующихся в проекции листков плевры. При этом определяется симптом «обрыва» непрерывной структуры листков плевры. При распаде метастаза определяется неоднородность его структуры из-за наличия гипоэхогенных участков. Злокачественный процесс с поражением плевры может проявляться нарушением «непрерывности» ее изображения, изменением степени эхогенности или утолщением плевры. Минимальный размер метастазов в плевре, который удается выявить УЗИ, — в пределах 5–8 мм.

УЗИ повышает диагностические возможности при мезотелиоме плевры с накоплением значительного количества экссудата, когда рентгенологические исследования могут не дать необходимого объема информации. УЗИ дает возможность ориентировочно определить злокачественность или доброкачественность плевральных изменений, визуализировать париетальный и висцеральный листки плевры, плевральную полость. УЗИ повышает диагностические возможности в выявлении новообразований плевры и изменений в плевральной полости в доступных участках (например, в проекции лопаток УЗ-сканирование невозможно). УЗИ позволяет получить данные о структурах, имеющих незначительные различия по рентгеновской плотности (преимущество перед рентгеновской КТ).

Определены следующие показания к УЗИ плевры: 1. визуализация метастазов в плевре при злокачественных новообразованиях; 2. оценка распространенности онкологического процесса с органов грудной клетки на плевру; 3. проведение дифференциальной диагностики плевральных изменений; 4. выявление небольших количеств (100 мл) жидкости в плевральной полости; 5. оценка состояния прилежащих тканей.