Астено-невротический синдром (критический анализ термина)
Астено-невротический синдром есть очередной компромиссный конформный синдром. Доказательство состоит из 4-х частей.
Часть 1 (происхождение проблемы) . Очень часто в историях болезни в структуре клинического диагноза (непсихиатрического) встречается включение подобного рода: «… Астено-невротический синдром», видимо показывая этим какую-то значимость этого синдрома, объясняющего многие симптомы , происходящие с больным в контексте его общего страдания, а мне кажется что это просто «способ» и «признак» врача, который в конец «отупел» и не может клиническое «А» связать с клиническим «В», «С», «D» и т.д. и все свое незнание «спихивает» на искусственный термин специально созданный для врачей работающих в неудобных для мыслительной деятельности ситуации и к тому же не способные к таковой деятельности в силу отсутствия аналитико-синтетического субстрата, похожего на «грецкий орех» (т.е. на человеческий мозг). Давайте по порядку разберемся, что это за «зверь» и с чем его едят», т.е. с «Астено-невротическим синдромом». Во-первых, в МКБ-10 «астено-невротичекий синдром» не существует. В рубриках посвященных заболеваниям нервной и психической сфер возможно обнаружить лишь только такой термин, как «неврастений», заметьте обратное чтение от «астено-невротический», видимо которое (последнее» и есть иное как «неврастения».
Часть 2 (происхождение и значение термина) . В отношении неврастении в МКБ-10 имеются следующие пояснения: хотя в ряде классификационных систем неврастения уже не упоминается, в МКБ-10 для неё сохранена рубрика, поскольку в некоторых странах этот диагноз используется ещё достаточно широко (видимо Россия лидирует среди всех стран – мое мнение). Проводившиеся в различных условиях исследования показали, что значительная часть случаев, диагностированных в качестве неврастении, может быть также классифицирована под рубриками депрессии или тревоги, однако имеются случаи, в которых клиническое состояние не отвечает описанию любой другой рубрики, но соответствует критериям синдрома неврастении. Можно надеяться, что включение неврастении в МКБ-10 в качестве отдельной рубрики будет способствовать её дальнейшему изучению. Следовательно, в отношении «астено-невротического синдрома» мы выяснили, что применяя его следует понимать и рассматривать вместо него «неврастению» (F48.0). Замена официально принятого в международной (указанной выше) классификации термина «неврастения», на «астенический невроз» (см. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы под ред. В.Н. Штока и О.С. Левина, 2006) и «астено-невротический», принятый безоговорочно всей «не думающей» массой врачей мира (особенно России, за других отвечать не могу и не буду) – есть лишь один из способов легальной подмены психиатрического диагноза (синдрома), который соответственно должен лечить психиатр, на междисциплинарный (в первую очередь – неврологический) термин, который может лечить кто угодно, где угодно, и как показывает практика – чем угодно, что значительно «разгружает» психоневрологические диспансеры» (т.н. ПНД), утяжеляет течение психосоматической патологии у пациента (а их, примерно, до 60 -80% в общесоматической сети) и облегчает работу самого врача, списывая до 2/3 проблем пациента на» непонятный для всех» термин «астено-невротичесий» ( понимаем – неврастения).
Часть 3 (значение термина «астено-невротичесий», официально «неврастения» ) . Чтобы быть кратким, от моей болтовни наверное уже все устали, изложу содержание термина «неврастения» согласно МКБ-10. Согласно указанной классификации для диагностики «неврастении» необходимы следующие признаки: 1. Постоянные жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы или жалобы на слабость в теле и истощение после минимальных усилий; 2. Не менее двух из следующих признаков: мышечные боли, головокружение, головная боль напряжения, нарушение сна, невозможность расслабиться, раздражительность, диспепсия; 3. Любые вегетативные или депрессивные симптомы, не соответствующие по своей продолжительности и тяжести критериям более тяжелых психических расстройств. Пояснения. Ключевой признак неврастении (астенического невроза) – быстрая утомляемость, которая может проявляться в когнитивной сфере (снижение концентрации внимания, неспособность к интеллектуальному усилию, ослабление умственной работоспособности), в аффективной сфере (эмоциональная лабильность, чередование эпизодов раздражительности и угнетенности, низкий порог фрустрации, ангедония), в физической сфере (быстро наступающее чувство физического истощения, упадка сил, разбитости). Однако астению следует рассматривать не только как следствие «истощения» некой «нервной энергии» , сколько как бессознательное стремление уйти от активной психической деятельности и тем самым ослабить внутренний психологический конфликт. Неслучайно многие проявления неврастении связаны с психической гиперестезией в сфере восприятия сенсорных символов (непереносимость яркого света, громких звуков) и телесных импульсов. Соматические жалобы больных нередко связаны со снижением порога восприятия интероцепивных импульсов, возникающих при нормальной работе организма. Одним из проявлением гиперестезии могут быть головные боли напряжения и ощущение головокружения. У больных с неврастенией (с астеническим неврозом) часто отмечаются умеренно выраженные тревожные или депрессивные аффекты, снижение либидо; возможны нарушения засыпания, частые ночные пробуждения, иногда гиперсомния. При прогрессировании заболевания озабоченность больных своими психическим или физическим здоровьем может приобретать черты астеноипохондрии. Неврастению важно дифференцировать от астеноподобных состояний, вызванных соматическими заболеваниями и органическими поражениями ЦНС, синдрома хронической усталости, а также астенических расстройств личности.
Часть 4 (выводы) . Каждый уважающий себя врач, сам сделает соответствующие выводы (самый первый из них, надеюсь, будет следующим: «астено-невротический синдром» или «нерастения», как мы сейчас выяснили есть всего лишь, во-первых, компромисс между психиатрией и неврологией, во-вторых … ну, а, дальше уже сами … не маленькие … намек на психосоматику, соматоформное расстройство и «симптомы необъяснимые с медицинской токи зрений» и т.д.). Удачи в клинико-практической деятельности. С уважением ко всем врачам – laesus_de_liro.