Вызванные работой на компьютере моторные дисфункции кисти
Актуальность темы исследования обусловлена несколькими обстоятельствами:
1) нарушения тонких движений кистью, которые возникают при ежедневном монотонном выполнении определенных действий (в частности при печатании на компьютере), могут проявляться как симптомами фокальной дистонии кисти, так и туннельными нейропатиями;
2) имеет место постоянное увеличение числа пользователей персональных компьютеров (по данным на 2008 г. на Земле проживает около 6 741 737 500 человек и на каждого 5—6 землянина приходится по одному персональному компьютеру);
3) в медицине отсутствует четкое нозологическое определение данного вида страданий.
Информацию на русском языке о так называемых «компьютерных болезнях» («локоть компьютерщика», «кисть машинистки», «синдром компьютерной мыши») можно найти в Интернете только в рубриках «обмен информацией для пользователей». Зарубежные коллеги, активно исследуя эту проблему, патологию именуют по разному:
1. травма при кумулятивном воздействии (cumulative trauma disorders);
2. травма, возникающая из-за постоянной нагрузки при работе с компьютером (repetitive strain injury computer);
3. запястный туннельный синдром от сдавливания в момент печатания
(сarpal tunnel pressure while typing),
4. синдром перетруживания (overuse syndrome);
5. спазм машинисток (typist cramp),
6. профессиональная травма (occupational injury)
7. заболевание, вызванное выполнением определенного (специфического вида) действия (task-specific disorder);
8. нарушения функции верхней конечности, вследствие профессиональных перегрузок (work-related upper limbdisorders).
Следует заметить, что техника сильного удара на печатающем устройстве ушла в прошлое и ей на смену пришли многократно повторяющиеся движения. Таким образом, «болезнь машинисток» в ее современном виде по-прежнему остается актуальной, но пока нозологически недостаточно очерченной.
Целью нозологичесого исследования «болезни машинисток» в ее современном было выявление анкетным методом признаков несостоятельности функции кисти у секретарей машинописного бюро. «Опросник для лиц, много печатающих на компьютере» был разработан О.А. Шавловской и С.Б. Шварковым в 2009 г. для выявления несостоятельности двигательной функции кисти и разработки рекомендаций по профилактике соответствующих нарушений. Акцент в опроснике был сделан на оценку нарушений в области кисти в момент печати и после работы в виде слабости, скованности, боли, онемения, а также оценку состоятельности мелкой моторики при выполнении других действий (разные виды рукоделия, игра на музыкальных инструментах). Были обследованы 239 машинисток, которых разделили на две группы. В 1-ю группу вошли 113 женщин, являвшихся штатными сотрудниками одной из компании;во 2-й группе было 126 учащихся колледжа машинописи.
(Более подробно о структуре, ходе и результатах исследования можно прочитать здесь «Результаты и обсуждение»).
Был зарегистрирован важный факт: у 9 (3,8%) испытуемых (6 из 1-й группы и 3 из 2-й) имелось сочетание более 3-х признаков - как косвенных признаков фокальной дистонии кисти - писчего спазма. К таким признакам относятся снижение скорости печатания, изменение характерных черт почерка, неправильное удержание ручки (часто меняют, подбирают ручки), непроизвольная неестественная установки пальцев при печатании («пальцы не слушаются», иногда сами подгибаются).
Пациенты с фокальными дистониями кисти испытывают неловкость, нарушение координации в пальцах рук при выполнении определенных заданий, напряжение мышц или непроизвольное скручивание кисти при попытке инициировать действие. Одной из основных характеристик писчего спазма является этапность развития, когда первые симптомы кажутся не столь очевидными, а зачастую попросту игнорируются.
Анализ результатов анкетирования также показал, что у профессиональных машинисток имеются дисфункции в виде косвенных признаков нейропатии локтевого (синдром кубитального канала) и/или срединного нервов (синдром карпального канала), косвенные признаки фокальной дистонии кисти (писчего спазма – см. выше., и , предположительно, спазма машинисток); мышечно-тонический синдром различной локализации (боли в спине, в шее, головная боль, боль в мышцах плеча) вследствие длительного пребывания в вынужденном положении в течение всего рабочего дня, что совпадает с данными других исследований; в части случаев выявлены признаки зрительных нарушений к концу рабочего дня, так называемый компьютерный зрительный синдром (computer vision syndrome, CVS), реже отмечены другие симптомы: вялость, сонливость, разбитость в течение дня; боль в мелких суставах кисти (обострение хронического артрита), небольшая часть испытуемых испытывают постоянное волнение в момент печати. Выявленные косвенные признаки туннельной нейропатии на уровне как запястного, так и кубитального канала, и мышечно-тонических синдромов являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы), хронической микротравматизации вследствие часто повторяющихся движений (как у машинисток) с последующим формированием так называемого RSI-синдром (repetitive strain injury). В настоящее время недостаточно отработаны лечебно-оздоровительные мероприятия, меры профилактики и коррекции провоцирующих факторов для практически здоровых лиц на рабочем месте. Все разработанные рекомендации по нейрореабилитации касаются пациентов поликлиник и отделений стационаров неврологического профиля.
Проведенное исследование позволяет констатировать, что с учетом признаков моторной дисфункции кисти у лиц, имеющих профессиональные нагрузки на кисти рук и других выявленных мышечно-тонических синдромов, для коррекции и профилактики необходимо проведение следующих мероприятий:
1. использование специальных вспомогательных приспособлений для работы на компьютере (коврик для компьютерной мыши с гелевой подушкой; гелевый валик под запястье для клавиатуры); мягкие гелиевые валики способствуют приподниманию области сгиба запястного сустава над поверхностью стола и нивелируют влияние дополнительных провоцирующих факторов, способствую-
щих изменению мышечного тонуса в заинтересованной области;
2. изменение моторного стереотипа (вид деятельности) в течение рабочего дня — каждые 30 - 40 мин делать короткие (3 - 5 мин) перерывы в работе за компьютером; необходимо вставать со своего рабочего места и совершать в свободном ритме вращающие движения и наклоны тела, чтобы снять нагрузку с поясничного отдела позвоночника, позволить глазам немного передохнуть; также в течение рабочего дня проводить самомассаж пальцев, использовать ладонный массажор (шарик с шипами для массажа ладонной поверхности кисти и эластичного пружинного колечка для массажа пальцев);
3. поддерживание сберегающего здоровье режима в выходные дни: «моторные каникулы» для рук (минимизировать нагрузку на кисть и пальцы, исключить, по возможности, рукоделие, игру на музыкальном инструменте), особенно в период повышенной нагрузки на работе; избегать ношения тяжелых сумок;
4. организация рабочего пространства с соблюдением основ эргономики:
4.1. расположение клавиатуры на краю выдвижного столика прямо под экраном монитора;
4.2. набирая текст, сгибать локти под прямым углом, держать руки параллельно друг другу;
4.3. использовать коврик с оптимальной степенью скольжения;
4.4. отрегулировать глубину, высоту и наклон монитора;
4.5. настроить наклон спинки кресла и высоту сидения, чтобы контролировать рабочую позу (положение головы, туловища, бедер, голеней, ступней, плеч, локтей, предплечий, кистей) при выполнении заданий.
Некоторые зарубежные авторы рекомендуют использовать вертикально расположенную клавиатуру (vertical keyboard), или эргономичную индивидуально подобранную форму клавиатуры или раскладывающуюся клавиатуру (split keyboard).
Таким образом, женщины-машинистки, которые имеют профессиональную нагрузку на кисти, представляют собой группу риска развития дисфункции мелкой моторики кисти. Для данной группы лиц требуется разработка мер профилактики и коррекции выявленных нарушений, регулярные профессиональные осмотры в медицинских кабинетах предприятий, организация рабочего места с учетом основ эргономики рабочего пространства.