Медицинский портал для врачей и студентов
  • Главная
  • Медицинские фильмы
  • Истории болезней
  • Контакты

Алгоритм обследования бесплодных пар

… бесплодие в браке продолжает оставаться серьезной причиной проблем в семье и является достаточно сложной проблемой для современных специалистов - акушеров-гинекологов.


Следует особо отметить, что лабораторное диагностическое обследование пациентов (супружеских пар), нуждающихся для восстановления фертильности в использовании вспомогательных репродуктивных технологий (стимуляция овуляции, искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение), не может ограничиться только исследованием состояния репродуктивной системы. Известно, что бесплодие не заболевание, а состояние, являющееся симптомом многих соматических заболеваний и нарушений регуляторных процессов на уровне гипоталамуса.

Расширенный алгоритм первичного обследования бесплодных пациенток включает в себя определение состояния репродуктивной системы (гонадотропины, эстрадиол, тестостерон) тиреоидной системы, адреналовой системы (кортизол, дигидроэпиандростерона-сульфат [ДГА-С]), соматотропной и пролактин-секретирующей функции гипофиза. Кроме того, необходимо изучение инфекционного статуса организма (наличие в крови специфических антител к инфекциям, передаваемых половым путем).

При интрпритации полученных результатов следует помнить об импульсном характере секреции гонадотропинов. Во избежание диагностических ошибок необходимы повторные определения концентрации ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) или определение содержания гормонов в смешанной пробе крови, взятой троекратно с интервалом 20 минут.

Также необходимо иметь в виду возможность неспецифического влияния некоторых факторов на содержание ряда гормонов в крови. Так, нейролептики, трикциклические антидепрессанты снижают уровень ФСГ и увеличивают концентрацию пролактина в сыворотке. Низкий уровень тестостерона может быть связан с терапией эстрогенами, глюкокортикоидами, гипотиреозом. Гиперпродукцию тестстерона вызывают бромкриптин и рак предстательной железы. Высокий уровень эстрадиола может быть обусловлен гипертиреозом. Гиперпролактинемию часто обнаруживают при стрессе, гипотиреозе и хронических заболеваниях почек.

Включение в алгоритм обследования женщин, нуждающихся в ситмуляции овуляции, определение маркера СА-125 (маркера рака яичников) обусловлено тем, что стимуляция овуляции сопровождается активацией продукции эстрадиола и в связи с этим пролиферативных процессов. Маркер СА-125 является маркером, отражающим степень выраженности процессов пролиферации. При концентрации СА-125 более 20 МЕ/мл, измеренной до начала стимуляции, вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников достаточно велика.

Обследование мужчин-партнеров начинается с исследования сперомограммы. При обнаружении отклонений в спермограмме обследование проводится по следующему алгоритму: 1) сбор анамнеза и ультразвуковое исследование; 2) спермограмма: при обнаружении отклонений в спермограмме или инфицированности жены проводят двухпорционный анализ мочи, бактериологический посев спермы и определение антител к инфекциям; при отрицательных данных о наличии инфекции проводят исследование секреции ЛГ, ФСГ, тестостерона, консультация эндокринолога или андролога, при обнаружении отклонений осуществляют дополнительное обследование и/или назначение соответствующего лечения, проводят контрольные исследования после лечения. Так, к примеру, при гипогонадотропном гипогонадизме имеет место ФСГ, ЛГ, Т (тестостерон), терапия – тестостерон, человеческий хорионический гонадотропин (чХГ), человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ), при первичной тестикулярной недостаточности - ФСГ, ЛГ, Т, терапия – Т, при изолированном поражении герминативных клеток - или норма (N) ФСГ, N ЛГ, N Т, терапия – нет; при нечувствивтельности к тестостерону - или N ФСГ, или N ЛГ, или N Т, терапия – нет.


  • Дерматология и венерология
  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия
  • Биохимия
  • Вертебрология
  • Генетика
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология и кардиохирургия
  • Лабораторная диагностика
  • Микробиология
  • Наркология
  • Неврология и нейрохирургия
  • Нефрология
  • Онкология и гематология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Патологическая анатомия
  • Педиатрия и неонатология
  • Психиатрия
  • Пульмонология, фтизиатрия
  • Реаниматология и анестезиология
  • Ревматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Фармакология и фармакотерапия
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Различные статьи на медицинскую тематику
  • Патологическая анатомия и пат физиология
  • Главная
  • Медицинские фильмы
  • Истории болезней
  • Контакты

© 2007-2019 DoctorSPB.ru, Медицинский портал для врачей и студентов