Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – хроническое заболевание слизистой полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт (афты - небольшие поверхностные изъязвления слизистых оболочек, главным образом рта, в виде желтовато-серых округлых эрозий или небольших язв с ярко-красным воспалительным ободком). ХРАС наблюдается чаще у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает.
Этиология ХРАС остается до конца не выясненной. Предполагается аллергическая природа возникновения ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности, лекарственные вещества. К причинам возникновения заболевания относят также нарушения функции желудочно–кишечного тракта, респираторные инфекции, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1, В12, С, недостаток поступления железа (Fе), хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты). Не исключается возможность аутоиммунного генеза ХРАС. Также отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию ХРАС: дети, у которых оба родителя страдают этой патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими. Наличие бактериальной сенсибилизации подтверждается методом кожных проб, реакцией лейкоцитоза с бактериальными аллергенами, повышенной кожной гистаминовой пробой. ХРАС следует дифференцировать от хронической травмы слизистой оболочки полости рта, острого и рецидивирующего герпетического стоматита (неоценимую помощь здесь оказывает метод иммунофлюоресценции и вирусологические исследования).
Клиника. Различают три периода ХРАС: продромальный; период высыпаний; угасания болезни. В продромальном периоде отмечают чувство жжения, кратковременную болезненность. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется морфологический элемент – афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5–7 дней. У некоторых больных некротизируется верхний слой собственно слизистой оболочки и афты углубляются. Заживление происходит только через 2–3 недели, после чего остаются поверхностные рубцы (форма Сеттона). Афты локализуются на различных участках слизистой оболочки, но чаще на слизистой губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка. Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени. При легком течении стоматита одиночные афты рецидивируют 1–2 раза в год, при более тяжелом течении – через 2–3 месяца и чаще, в тяжелых случаях – почти непрерывно. При этом увеличивается и количество элементов поражения, и их глубина.
Лечение. Обязательно проводят санацию хронических очагов инфекции (в том числе санацию полости рта), устранение предрасполагающих факторов, лечение выявленной органной патологии. В общее лечение включают десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию, иммуномодулирующую терапию, средства, нормализирующие микрофлору кишечника. Хорошие результаты получены при применении гелий-неонового лазера. К местной терапии следует отнести обезболивание слизистой оболочки полости рта (топик–анестетики; 5% анестезиновая эмульсия), аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.), обработку антисептиками и противовоспалительными средствами («Метрогил–Дента» и др.), нанесение кератопластических средств. Основные критерии оценки эффективности проводимого лечения – состав микробной флоры слюны, уровень секреторных Ig A, фагоцитарная активность лейкоцитов. Следует помнить, что неадекватная терапия и отсутствие дифференциального подхода к лечению больных с различной клинической картиной приводят к увеличению рецидивов заболевания, сокращению периода ремиссии, удлинению сроков эпителизации элементов при обострении.