… постарение населения – современный демографический процесс, присущий как России, так и мировому сообществу в целом.
В 1963 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла классификацию, согласно которой возраст от 60 до74 лет рассматривается как пожилой, от 75 до 89 лет – старческий, старше 90 лет – долгожители. Рассмотрим те причины, которые чаще всего могут вызывать головокружение у лиц данных возрастных групп и способы их коррекции.
Результаты имеющихся исследований свидетельствуют, что:
•достовер но установлено, что в подавляющем большинстве случаев головокружение у пожилых обусловлено заболеванием периферического вестибулярного анализатора, а точнее нарушением кровоснабжения лабиринта за счет ишемии, микроциркуляторных расстройств, изменений реологических свойств крови, атеросклероза, что в конечном итоге приводит к хронической гипоксии лабиринта с развитием периферического вестибулярного синдрома (и периферического головокружения);
• цереброваскулярные нарушения и вертебробазилярная недостаточность (в том числе с учетом ее влияния на кровоснабжение кохлео-весибулярных структур внутреннего уха) - сравнительно редкая причина головокружения у пожилых и, как правило, в этих случаях головокружение облигатно сопровождается очаговой неврологической симптоматикой;
• помимо заболеваний периферического вестибулярного аппарата (анализатора) и цереброваскулярных нарушений причинами головокружений и расстройств равновесия у пожилых могут быть различные как неврологические, так и соматические заболевания, среди которых болезнь Паркинсона, сахарный диабет, нарушения ритма сердца и т.д.;
• усугубляют постуральные расстройства естественное старение костно-мышечной, нервной системы и зрения, заболевания опорно-двигательного аппарата, а также посттравматические синдромы.
• перечисляя наиболее частые причины головокружения и нарушения равновесия у пожилых необходимо заметить, что одной из особенностей старших возрастных групп населения является социально-психологическая дезадаптация, в основе которой лежит изменение социального статуса, снижение собственных физических резервов, появление фобий, которые способствуют развитию тревожно-депрессивного расстройства, приводящего (на фоне перечисленных выше неврологических, соматических, в т.ч. сосудистых, причин головокружения и нарушения равновесия) к развитию постуральной фобической неустойчивости, обозначаемой пожилыми пациентами как «головокружение», шаткость и неустойчивость при ходьбе» чувства опьянения, тяжести «внутри головы» и др.
В большинстве случаев совокупность данных причин затрудняет определение какой-либо причины в качестве ведущей в развитии кохлеовестибулярных расстройств и постуральной дисфункции у пожилых (например, причиной неустойчивости может быть поражение периферических нервов, при диабетической полинейропатии, в сочетании с поражением мозжечка на фоне дисциркуляторной энцефалопатии на фоне гонартроза и тревожного синдрома).
В таких случаях наиболее рациональным и оправданным будет использование термина «мультисенсорная недостаточность», «пресбиастазис» (возрастные статические расстройства) или «пресбиатакися», что и отражает тенденцию неизбежного процесса старения во всем организме, затрагивая и органы чувств, которые за счет обширных связей оказывают воздействие на все функции организма, в том числе на вестибулярную функцию (и сопряженную с ней постуральную функцию).
Многообразие причин головокружения и расстройств равновесия у пожилых делает крайне необходимым тщательное обследование таких пациентов, поскольку установление точной причины заболевания существенно влияет на «тактику лечения», его «эффективность», а соответственно на «качество жизни» пожилого человека и риск получения травм вследствие падения (перелом шейки бедра, компрессионный перелом позвонков и др., что усугубляет распространенный в данной возрастной группе сенильный остеопороз).
Примером может служить отолитиаз с развитием доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) своевременная диагностика которого позволяет быстро избавить больного от головокружений. Лечение доброкачественного позиционного головокружения заключается в проведении реабилитационного маневра. При этом осуществляются повторные движения в плоскости пораженного полукружного канала. В результате отолитовые отложения отрываются и попадают в преддверие лабиринта. Исчезновение этих отложений из канала приводит к прекращению головокружения.
Медикаментозное лечение пожилых больных, страдающих головокружением (в том числе расстройств равновесия и постуральной функции), имеет свои особенности. Из всех имеющихся на сегодняшний день препаратов и исходя из особенностей гемодинамики в пожилом возрасте наиболее адекватная терапия возможна с применением препарата содержащего бетагистина дигидрохлорид (например, бетасерк, бетавер, вестибо, тагиста и др.) поскольку воздействуя на H1-рецепторы он улучшает гемодинамику внутреннего уха, то есть активно влияет на гидродинамику лабиринта, а взаимодействуя с H3-рецепторами непосредственно ингибирует вестибулярную афферентацию в вестибулярных ядрах.
Причем успех терапии во многом зависит от адекватного сочетания этого препарата с другими, влияющими на прочие механизмы возникновения головокружения и расстройства равновесия. Это «сосудистая» терапия, антиагреганты, витаминотерапия, терапия, направленная на купирование тревоги и депрессии, симптоматическая терапия, направленная на компенсацию соматической, неврологической, ортопедической и др. патологии способствующей возникновению головокружения и постуральной дисфункции (например, препараты леводопы при болезни Паркинсона, антиаритмические препараты при мерцательной аритмии, гиполипидемическая терапия и т.д.).
Еще одна составляющая лечения пожилых пациентов, страдающих головокружением и расстройствами равновесия, - реабилитация с использованием методов биологической обратной связи с помощью постурографической платформы (к сожалению, использование возможностей которой доступно только крупных специализированных клиниках и медицинских центрах, НИИ).
С целью снижения фармакологической нагрузки на организм престарелого больного целесообразно активнее проводить при головокружении и статических нарушениях вестибулярную реабилитацию не только на постурографических (стабилографических) комплексах, но и назначать аурикулотерапию, лечебную физкультуру, психотерапию и др..
Запомните: учитывая присущую гериатричекому возрасту полиморбидность и низкую комплаентность, эффект лечебных мероприятий достигается тщательным индивидуальным подбором для пациентов комплекса медикаментозных и немедикаментозных методов.
Выбор лекарственного препарата, назначаемого пожилому пациенту на продолжительное время, безусловно, должен основываться в первую очередь на его клинической эффективности, но с обязательным анализом лекарственного взаимодействия, переносимости, а также неинвазивности и возможности раннего начала амбулаторного лечения.
