Ошибки в диагностике головокружений (шейный остеохондроз и спондилез)
… головокружение, провоцируемое движениями в шее, давно привлекало внимание и получило название «шейного головокружения».
Довольно часто пациентам, страдающим головокружением, проводится рентгенография шейного отдела позвоночника или магнитно-резонансная томография шейного отдела. При этом в большинстве случаев у людей среднего и пожилого возраста обнаруживаются изменения в виде остеохондроза и спондилоартроза.
Как правило, эти изменения считаются причиной головокружения у пациентов, особенно в тех случаях, когда присутствуют миофасциальные, мышечно-тонические или корешковые симптомы. Однако в большинстве случаев у пациентов сочетаются патология шейного отдела позвоночника и заболевания, проявляющегося головокружением, представляющего чаще всего периферическую вестибулопатию или психогенное головокружение.
Вопрос о том, существует ли шейное головокружение, окончательно не решен. В настоящее время нет убедительных данных о его наличии. В качестве причин головокружения обсуждается нарушение импульсации от проприорецепторов шеи, вызванное дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике, патологическим напряжением мышц.
Движения в измененных остеохондрозом и спондилоартрозом суставах шейных позвонков, дисках, а также возникающее тоническое напряжение мышц способствуют развитию неадекватной афферентной импульсации и неправильной оценке вестибулярной системой информации о позиции головы, что вызывает ощущение кратковременного головокружения и толчков в стороны.
В экспериментальных исследованиях показано, что односторонняя блокада двух верхних шейных корешков вызывает атаксию и нистагм у животных, а также атаксию без нистагма у человека. Кроме того, есть данные, что вибрационное воздействие на задние мышцы шеи вызывает ощущение головокружения.
Распространенная ранее точка зрения о том, что головокружение вызвано снижением мозгового кровотока вследствие экстравазальной компрессии позвоночных артерий при движениях головой, в настоящее время считается недостаточно обоснованной.
На первый взгляд, в пользу шейного происхождения головокружения свидетельствуют те случаи, когда при успешном лечении клинических проявлений патологии шейного отдела позвоночника (мышечно-тонического, корешкового или миофасциального синдромов) уменьшается или полностью проходит головокружение. Однако это может быть простым совпадением, учитывая, что многие причины периферической вестибулопатии (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит) проходят спонтанно.
В случае психогенного головокружения определенный психотерапевтический эффект могут дать методы, применяемые для лечения клинических проявлений патологии шейного отдела позвоночника, например, физиотерапия или мануальная терапия.
Таким образом, в настоящее время нет убедительных данных о существовании шейного головокружения, а у пациентов, которым ставят такой диагноз, обычно имеются другие заболевания, которые часто не диагностируются и потому своевременно не лечатся.
