… более углубленное изучение сосудистой системы спинного мозга позволило по-новому взглянуть и на причины, вызывающие нарушения спинномозгового кровообращения.
В интрамедуллярной венозной системе различают центральный и периферический отделы. Периферическая венозная система представлена многочисленными проходящими раздельно vv. marginales, по которым кровь отводится из периферических участков серого и, главным образом, белого вещества в венозную систему пиальной сети. Сюда же относятся vv. radiculares anteriores, проходящие между пучками передних корешков, и vv. radiculares posteriors, которые выходят на поверхность спинного мозга на линии вхождения задних корешков. К этой же системе примыкают веточки, по которым венозная кровь оттекает из задних канатиков. Наиболее крупные среди них походят по сторонам septum medianum posterium. Сливаясь в один венозный ствол, они образуют в пиальной сети v. medulle spinalis posterior. K. Jellinger (1966) причисляет вены задних канатиков к центральной венозной системе), поскольку эти довольно крупные венозные стволики ринимают кровь не только от дорсальных участков периферической системы, но вероятно, также в очень большой степени от центральной венозной системы (основание заднего рога, колонка Кларка, серая спайка).
Меньшая часть крови по центральной венозной системе протекает в мозговом веществе в центральном направлении. По этим веточкам собирается кровь из вентральных отделов серой спайки, из переднего и бокового рогов, бокового и переднего канатика. Часть этого потока впадает в vv. sulco-commissuralis, затем в одну из бороздчатых вен, расположенных в fissura spinalis anterior. Бороздчатые вены имеют петлистый ход, часто перекрещиваются, соединяются друг с другом анастомозами. На высоте берегов передней спинальной борозды они впадают в переднюю спинальную вену (v. spinalis anterior). Последняя оказывается несколько погруженной в переднюю спинальную щель, проходит позади одноименной артерии и имеет извилистый ход, что иногда приводит к ее выхождению из срединной щели (в таком случае она располагается рядом с артерией такого же названия). Подобно соответствующей артерии, передняя спинальна вена может иметь участки удвоения, так называемые «островки». В грудном и поясничном отделах удвоения вены могут удерживаться на протяжении нескольких сегментов. Встречается и другое строение передней спинальной вены; вена может прерываться и отсутствовать на протяжении иногда целого сегмента спинного мозга. Примерно на половине препаратов можно видеть, что v. spinalis anterior переходит внизу на переднюю поверхность конечной нити. Сверху (в полости черепа) v. spinalis anterior присоединяется к венозной сети варолиева моста.
На задней поверхности спинного мозга, прилегая к septum spinalis posterior, проходит еще одна продольная непарная вена - v. spinalis posterior. Она не сопровождается артерией. Эта вена является составной частью перимедуллярной сосудистой сети. Как упоминалось, в нее впадают так называемые фиссуральные вены, собирающие кровь из области задних канатиков. Наверху эта вена имеет связь с венами продолговатого мозга, мозжечка, с нижним каменистым и кавернозным синусами. Внизу v. spinalis posterior начинается в области медуллярного конуса, где получает несколько веточек от конского хвоста.
Кроме двух непарных вен (v. spinalis anterior и v. spinalis posterior), в перимедуллярной венозной сети имеются еще два парных продольных ствола – это переднебоковые и заднебоковые вены. Переднебоковые вены располагаются медиальнее линии выхода передних корешков и связывают между собой переднекорешковые вены. В эти вены поступает кровь из передних и боковых канатиков. Посредством корешковых вен они также связаны с передней спинальной веной. Заднебоковые парные венозные тракты проходят медиаольнее линии вхождения задних корешков. Заднебоковые вены принимают кровь из задних рогов и задних канатиков спинного мозга. Посредством поперечных вен они связаны с одноименными стволиками противоположной стороны и с v. spinalis posterior.
От спинного мозга кровь оттекает по передним и задним корешковым венам, которые сопровождают одноименные корешки. Обычно корешковые вены проходят отдельно от артерий. Вена следует вместе с корешком и нередко проходит сквозь твердую мозговую оболочку через общее с ним отверстие. Общее число передних корешковых вен вариабельно (по данным различных авторов от 6 до 35). Оно значительно превышает среднее число действенных корешковых артерий. Что касается количества корешковых вен на отдельных этажах спинного мозга, то в шейном отделе, по K. Jellinger, оно колеблется от 3 до 8, в грудном от 6 до 2, в поясничном – от 0 до 9. В крестцовом отделе вены не обнаруживались, иногда встречалась одна. Очень часто (почти в 90% случаев) на уровне нижней половины спинного мозга можно видеть большую артерию Адамкевича с одним из передних корешков от 6-го грудного до 3-го крестцового, чаще с левосторонним 2-м или 1-м поясничным. В основном эта вена отводит кровь от пояснично-крестцового отдела спинного мозга.
Передние и задние корешковые вены существенно изменяют структуру своей стенки в момент прохождения через твердую мозговую оболочку. Здесь эти вены утрачивают свою media, и их стенка, по существу, состоит из тканей твердой мозговой оболочки. Только по выходе из твердой мозговой оболочки стенка этих вен вновь приобретает обычное строение, однако, с некоторым добавлением. Появляются двухвершинные клапаны или их рудименты. Это препятствует образованию обратного тока в пери-медулярные вены, и наполнение вен спинного мозга снаружи становится в основном невозможным. По задним и передним корешковым венам кровь из спинного мозга отводится или во внутреннее позвоночное сплетение или в берущие начало из передних и задних отделов этого сплетения межпозвонковые вены, которые следуют в межпозвонковые отверстия. Внутреннее позвоночное сплетение представляет собой комплекс бесклапанных вен, располагающихся в позвоночном канале между твердой мозговой оболочкой и надкостницей. Эти вены проходят преимущественно продольно от большого затылочного отверстия до верхушки крестца. В них можно различить четыре пучка: два передних и два задних. Из пределов верхнего артериального бассейна спинного мозга кровь отводится по межпозвонковым венам в vv. vertebrales и из них в верхнюю полую вену. Из нижнего артериального бассейна кровь по межпозвонковым венам поступает в vv. intercostales, lumbales, sacrales (mediales et laterles). Из всех этих венозных путей кровь собирается в нижнюю полую вену, но, по-видимому, по непарной и полунепарной венам попадает также в верхнюю полую вену. Следует отметить, что эпидуральный отрезок корешковых вен (как было указано ранее) снабжен клапанами, между тем вены внутреннего сплетения, как и межпозвонковые вены, клапанов не имеют. Таким образом, клапанный затвор в спинальном венозном русле занимает только очень ограниченный участок. Внутреннее позвоночное сплетение имеет анастомозы с передним наружным венозным сплетением, так и с крупными венами костного вещества тел позвонков.
Следует помнить, что при поражении отводящих венозных сосудов рефлекторно изменяется и артериальное кровоснабжение. Экспериментальные исследования показали, что нарушение венозного оттока из сплетений позвоночного канала сопровождается рефлекторным сужением артерий, чем в какой-то мере предотвращается резкое повышение венозного давления. Однако при этом уменьшается масса притекающей крови к спинному мозгу, и создаются условия для возникновения гипоксии. Это приводит к образованию отека, нарушению клеточного обмена, накоплению недоокисленных продуктов. В результате расстраивается функция спинного мозга.