… движение может часто заменить разные лекарства, но ни одно лекарство не заменит движение.
Лечебная физическая культура (ЛФК) как метод лечения представляет использование физических упражнений с профилактическими, лечебными и реабилитационными целями. ЛФК применяется наряду с другими методами лечения с первых шагов, которая делал научная медицина. рекомендации по использованию лечебной гимнастики в лечении содержались еще в трудах Гиппократа, Галена и Авицены. В 1780 г. Тиссо в книге «Медицинская и хирургическая гимнастика» писал: « … движение может часто заменить разные лекарства, но ни одно лекарство не заменит движение».
Физические упражнения, являясь сложным комплексным раздражителем, вызывают в организме больного неспецифические физиологические реакции, стимуляцию деятельности всех систем, органов, клеток и организма в целом. Специфичность влияния ЛФК на больного определяется принципом тренинга, который проявляется повышением двигательной активности и физической работоспособности больных.
Поскольку при различных заболеваниях и повреждениях влияние ЛФК направлено на улучшение функционирования пораженных систем и органов, а также на патогенетические звенья заболеваний, можно говорить о патогенетическом действии физических упражнений на больных.
ЛФК является биологическим стимулятором морфофункциональных структур и защитно-приспособительных реакций организма. В развитии приспособительных реакций больного на физическую нагрузку большая роль принадлежит адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы как регуляторному гомеостатическому механизму постоянства внутренней среды.
Нейрогуморальный путь влияния физических упражнений осуществляется через медиаторы нервной системы и гормоны, а также зависит от изменения первичных физико-химических процессов в работающих органах. Обладая определенной автономией, процессы тканевого метаболизма подчинены симпатической регуляции, которая влияет на интенсивность метаболизма и функциональные свойства тканей и органов, а также на их реактивность.
Улучшение метаболизма, наблюдаемое под действием физических упражнений у больных с воспалительными, дегенеративными, деструктивными процессами, обуславливает трофическое влияние ЛФК, следствием которого являются нормализация нарушенного обмена веществ, улучшение пластических процессов и регенерации повреждения ткани.
ЛФК повышает биоэнергетику, активизирует окислительное фосфорилирование, гликолиз, ферментативную активность, липолиз, улучшает окислительно-восстановительные процессы. В связи с этим имеется возможность направленно влиять на регуляцию обменных процессов у больных с различными формами нарушений обмена веществ. При систематических занятиях ЛФК наблюдается экономизация расхода фосфатных источников энергии, усиление АТФ-азной активности мышечных клеток, улучшение синтеза белка.
Большое значение для повышения общей сопротивляемости организма больных имеет свойство физической тренировки стимулировать ослабленную при многих заболеваниях иммунную систему крови и клеточный иммунитет. Наиболее заметно это действие проявляется при сочетанном применении физических упражнений и закаливании воздушными и водными процедурами, дозированным солнечным облучением.
Рассматривая больного человек с точки зрения единства его физических и психических свойств и взаимосвязи с окружающей средой, следует учитывать, что постепенная адаптация к физическим нагрузкам при ЛФК становится физиологической основой приспособления, как к измененным условиям жизнедеятельности организма, так и к измененным условиям существования больного во внешней среде.
В процессе ЛФК совершенствуются взаимоотношения двигательной и вегетативных функций. Терапевтическое действие физических упражнений на внутренние органы осуществляется через двигательный анализатор. Нарушение связей двигательного анализатора и вегетативных центров в результате заболевания или гипокинезии ухудшает функциональное состояние соматических систем.
Напротив, упражнение локомоторного аппарата развивает функциональные резервы специфической работы внутренних органов по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Таким образом, ЛФК расширяет функциональные возможности организма.
Двигательная активность больного изменяет функциональное состояние высших отделов нервной системы, влияет на психоэмоциональные реакции и поведение, отношение к болезни. Активная физическая тренировка укрепляет волю больного, уверенность в своих силах, а положительная мотивация к физическим упражнениям ускоряет восстановление нарушенных функций.
Положительные эмоции, ритмично возникающие при систематических занятиях ЛФК, способствуют устранению подавленности, тревожности, возникающих при болезненном состоянии, отягощенном сознанием инвалидизации. Физическая тренировка создает в коре головного мозга стройную систему нервных связей, которые подавляют застойные очаги возбуждения, и роль двигательного анализатора становится ведущей. ЛФК способствует психологической реабилитации больных.
Заболевания и повреждения вынуждают больного к абсолютному или относительному покою. В это время к морфофункциональным изменениям, вызванным патологическим процессом, присоединяются симптомы ограничения движений и снижение уровня энергетических затрат, особенно неблагоприятное при повышенном питании.
Известно, что даже у здоровых лиц комплекс происходящих при гипокинезии нарушений выходит за пределы локомоторного аппарата и распространяется на функции, по существу, всех систем организма: нервной, дыхательной, системы кровообращения, обмена веществ и др. Отсутствие или уменьшение мышечных стимуляций, проприоцептивных рефлексов в центральную нервную систему и внутренние органы приводит к рассогласованию взаимосвязи регулирующих и исполнительных систем.
При различных заболеваниях и травмах у больного, находящегося на постельном режиме в острой стадии болезни или после оперативного вмешательства, в периоде иммобилизации снижается общий тонус организма. С позиций моторно-висцеральных взаимоотношений, гипокинезия в результате хронического недостатка проприоцептивной афферентации создает дефицит возбуждения в нервных центрах и снижает уровень нормальных рефлекторно-трофических процессов внутренних органов. Недостаточная физическая активность, больного способствует преобладанию адренергического тонуса с характерным повышением чувствительности тканей к воздействию катехоламинов.
Напротив, адекватный режим двигательной активности является физиологическим активатором холинергической группы медиаторов, что важно, в частности, для сохранения запасов кислорода в организме и повышения эффективности работы миокарда и скелетных мышц.
Показано, что в процессе 30-суточного постельного режима у здоровых, физически тренированных лиц отмечается неустойчивость настроения и выраженные вегетативно-сосудистые расстройства: снижение тонуса сосудов, скорости кровотока, изменение артериального давления, увеличение ЧСС, слабость и атрофия мышц голеней. Применение после прекращения постельного режима гимнастических упражнений, плавание в бассейне и других форм физической тренировки способствует исчезновению указанных нарушений в течение 1 недели.
Аналогичные наблюдения, в которых больным в ранние сроки острых заболеваний и травм (1-2-е сутки при мелкоочаговом неосложненном инфаркте миокарда, в период иммобилизации при травме и др.) назначают физические упражнения, свидетельствуют о преимуществах активного режима перед пассивным режимом.
При постельном режиме лечебная гимнастика направлена на повышение ЖЕЛ (жизненной емкости легких), улучшение кислородного обеспечения организма, ускорение кровотока и уменьшение выраженности застойных явлений в сосудах брюшной полости и нижних конечностей, снижение коагулирующих свойств крови, улучшение двигательной функции желудочно-кишечного тракта наряду с повышением тонуса скелетных мышц, общего тонуса и коррекцией регулирующих механизмов нервной системы и трофических процессов. В результате уменьшается вероятность таких осложнений, как гипостатическая пневмония, тромбозы и эмболии, ускоряется восстановление других физиологических функций.
Таким образом, положительное действие ЛФК вязано с профилактикой и устранением гипокинетических расстройств.
Влияние ЛФК на больного зависит как от силы и характера раздражителя – физического упражнения, так и от реакции организма на это упражнение. Реактивность организма в данном случае обусловлена рядом факторов: тяжестью патологического процесса, возрастом больного, индивидуальными особенностями реагирования, физической подготовленностью и моторной одаренностью, психическим настроем больного.
Так, в пожилом возрасте удлиняется период врабатываемости, снижается максимум мобилизации функций на физическую нагрузку и замедляются процессы восстановления после физической нагрузки. При одинаковой тяжести заболевания физически подготовленный больной лучше переносит относительно большую физическую нагрузку. Из этого следует необходимость обоснованного, с учетом клинико-физиологических показателей, дозирования физических нагрузок в ЛФК.
Стимулирующее, трофическое и компенсаторное влияние ЛФК учитывается при ее назначении при различных заболеваниях – в клинике внутренних болезней, в неврологии, травматологии и ортопедии, хирургии, акушерстве и гинекологии и др. Вместе с тем изучается влияние физических упражнений на отдельные органы и системы с учетом особенностей патофизиологии и клиники заболеваний повреждений.