Туляремия - острая зоонозная инфекция с природной очаговостъю,
протекающая с интоксикацией, лихорадкой, развитием выраженного
лимфаденита бубонного типа и поражением различных органов.
Этиология. Возбудители туляремии (Francisella tularensis) - мелкие
полиморфные грам отрицательные микроорганизмы. В воде и влажной
почве микробы сохраняют жизнеспособность при низкой температуре - до 9
мес, при температуре 20-25°С - до 2 мес. В замороженных трупах грызунов,
погибших от туляремии, возбудитель сохраняется до 6 мес. Микробы
погибают при кипячении и под влиянием различных дезинфицирующих
средств.
Эпидемиология. Основными источниками инфекции являются грызуны
(полевки, мыши, водяные крысы, зайцы и др.).
Механизмы и пути заражения человека разнообразны. Наиболее
частый-контактный, реализующийся преимущественно у охотников при
контакте с зараженными животными, разделке туш. Заражение может
происходить алиментарным путем при употреблении в пищу продуктов и
воды, инфицированных грызунами. При обработке зерновых культур,
фуража, сена возможен аспирационный путь заражения. Инфекцию могут
передавать кровососущие насекомые (клещи, блохи, слепни, комары,
москиты, оленьи мухи).
Патогенез. Возбудитель проникает в организм человека через
поврежденную кожу и слизистые оболочки, после чего в месте внедрения
развивается первичный аффект с регионарным лимфаденитом (бубоном). В
лимфатических узлах микробы размножаются и частично гибнут.
Высвободившийся эндотоксин попадает в кровь, что приводит к развитию
интоксикации, лихорадке. В дальнейшем возможен прорыв возбудителя в
кровь с диссеминацией микроба в различные внутренние органы (печень,
селезенку, центральную нервную систему). В лимфоузлах, пораженных
органах формируются сп ецифическиетуляремийные гранулемы, которые в
центре подвергаются казеозному некрозу и распаду.
Клиника. Инкубационный период - от 1 до 14 дней (чаще 3-7 дней).
Выделяют 4 основные клинические формы туляремии - бубонную,
легочную, абдоминальную и генерал и зеванную.
Чаще других встречается бубонная форма туляремии, составляющая
до 85% всех случаев заболевания. Клиническими вариантами этой формы
являются: бубонная, язвенно-бубонная, ангинозно-бубонная и
глазо-бубонная формы.
Для бубонной формы туляремии характерно острое начало болезни с
ознобом, повышением температуры тела в течение 1-2 сут до 38-40 "С,
нарастающей интоксикацией, которая проявляется головной болью,
слабостью, миалгией, нарушением сна. Лицо больных гиперемировано,
сосуды склер полнокровны, конъюнктивы гиперемированы. Через 2-3 дня от
начала болезни обнаруживают первые признаки регионарного лимфаденита
- болезненность и припухлость. Чаще поражаются подмышечные, шейные
и кубитальные лимфатические узлы. В последующие дни пораженные
лимфоузлы достигают 3-5см в диаметре и более. Бубоны умеренно
болезненны, имеют четкие контуры, не спаяны с окружающей тканью, кожа
над ними обычно не изменена. Исходы бубонов различны: почти у
половины больных через 2-4 нед наступает их размягчение и образование
свища с выделением густого сливкообразного гноя, у некоторых больных
происходит полное рассасывание лимфоузла, у других - склерозирование.
Нередко на месте внедрения возбудителя образуется первичный
аффект, который проходит стадии развития от пятна до папулы и неглубокой
язвы с одновременным развитием регионарного лимфаденита. Такая форма
встречается при трансмиссивном пути инфицирования и называется
язвенно-бубонной.
Если возбудитель попадает в организм человека через конъюнктиву, то
развивается спазо-бубонная форма: фолликулярный конъюнктивит с
локализацией бубона в околоушной или подчелюстной областях.
Алиментарный или водный пути заражения приводят к возникновению
анаинозно-бубонной формы с первичным аффектом в области слизистой
оболочки одной из миндалин и подчелюстной (углочелюстной) локализацией
бубона.
Тяжелое течение туляремии отмечается при аспирационном
инфицировании и поражении легких. Развивающаяся легочная форма
туляремии проявляется пторэдкои неправильного типа, одышкой, болью в
груди, сухим кашлем (реже - со слизисто-гнойной или кровянистой
мокротой). При аускультации - сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.
Рентгенологически при этом обнаруживают увеличенные прикорневые,
паратрахеальныеи медиастинальные лимфоузлы, а также инфильтративные
изменения легочной ткани очагового, сегментарного или д несем
инированного характера. Несколько легче протекает так называемый
бронхитический вариант этой формы.
При алиментарном и водном пути инфицирования может развиться
абдоминальная форма туляремии. В процесс вовлекаются
мезентериальные лимфоузлы, возникает тяжелая общая интоксикация,
болевой абдоминальный синдром, тошнота, рвота, задержка стула.
Наблюдается увеличение паренхиматозных органов - печени,селезенки.
