Медицинский портал для врачей и студентов
  • Главная
  • Медицинские фильмы
  • Истории болезней
  • Контакты

Наружный ограниченный отит (фурункул наружного слухового прохода)

… сопровождается наиболее выраженным болевым синдромом по сравнению с фурункулами другой локализации.



Ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода) - острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы с ограниченным воспалением кожи или подкожной клетчатки перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода.

Этиология. Заболевание возникает в результате проникновения микробов, чаще стафилококков (S. aureus), в сальные или волосяные мешочки при манипуляциях в наружном слуховом проходе различными предметами и пальцами (особенно в случаях гноетечения из уха).

Предрасполагающие факторы: нарушение обмена веществ (в частности, углеводного), неполноценное питание, авитаминозы, генерализованный фурункулез.

Клиническая картина. У пациента выявляются следующие симптомы заболевания:
(1) сильная боль (ведущий симптом), которая, как правило, иррадиирует в глаз, зубы, шею или диффузно распространяется по всей голове (дистантная тригеминальная оталгия), боль усиливается при разговоре, жевании и в ночное время;
(2) резкая болезненность возникает при надавливании на козелок или нижнюю стенку слухового прохода, при оттягивании ушной раковины;
(3) припухлость ушной раковины (инфильтрация может распространяться на мягкие ткани, окружающие ушную раковину, и на сосцевидный отросток);
(4) увеличение регионарных околоушных лимфатических узлов, а также их плотность и болезненность при пальпации;
(5) воспаление околоушной железы (при расположении фурункула на передней или нижней стенке слухового прохода в области проекции санториниевых щелей);
(6) повышение температуры тела и озноб (при интоксикации).

Отоскопия выявляет округлое возвышение гиперемированной воспаленной кожи, суживающее просвет слухового прохода. Фурункул наружного уха чаще самопроизвольно вскрывается после созревания. В этот момент больной отмечает исчезновение боли, самочувствие постепенно улучшается. Средняя продолжительность заболевания – 7 дней, однако возможны рецидивы.

Диагноз основывается на данных анамнеза, жалобах, результатах обследования (болезненность при надавливании на козелок, болезненное жевание и др.). Если фурункул локализуется у входа в слуховой проход, его можно видеть без помощи инструментов, в остальных случаях осмотр производят с помощью узкой ушной воронки. В начале заболевания заметен просвечивающий стержень, а после опорожнения – кратерообразное углубление на вершине инфильтрата, откуда выделяется гной.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику с мастоидитом, при котором выявляют припухлость и болезненность в области сосцевидного отростка (при фурункуле наружного уха – в области крепления ушной раковины), гиперемированную барабанную перепонка (при фурункуле наружного уха барабанная перепонка нормальная). При мастоидите, как правило, имеется снижение слуха, а при фурункуле наружного уха – нет.

Лечение. В первые дни заболевания проводят консервативную терапию: per os в течение 5 дней амоксициллин/клавуланат по 375 мг 3 р/сут или цефалексин по 250 мг 4 р/сут за 1 час до еды, или цефадроксил по 250 – 500 мг 2 р/сут независимо от приема пищи.

Местно назначают: мупироцин в форме 2% кожной мази; борный спирт + глицерол (1 : 1) - турунду пропитанную раствором, вводят в наружный слуховой проход. Назначают жаропонижающие и болеутоляющие средства – при необходимости в стандартных дозах. Важное значение имеет общеукрепляющее лечение. В стадии инфильтрации (фурункула) возможно местное применение препаратов левомицетина (эндауральные компрессы по Цитовичу с мазью «Левомеколь» устанавливались на 12–14 ч, в последующем больным рекомендуется подпитывать турунду левомицетиновым спиртом) с пероральным приемом нестероидного противовоспалительного средства (например, ибупрофена).

Хирургическое вскрытие производят при:
(1) созревании фурункула (обычно на 4-й день заболевания);
(2) усилении болевого синдрома;
(3) возникновении опасности нагноения лимфатических узлов.

Разрез делают под кратковременным наркозом в месте наибольшего выстояния фурункула, затем удаляют стержень и гной, а образовавшуюся полость обрабатывают 5% йодной настойкой. Слуховой проход осушают и с целью дренажа вводят тампон, смоченный спиртом или гипертоническим раствором.

Оценка эффективности лечения. Применение антибактериальных препаратов, как правило, приводит к быстрому (в течение 2 – 3 суток) улучшению самочувствия больных и уменьшению симптоматики, что, однако, не исключает завершения полного курса терапии.



прием лекарственных средств должен осуществляться только по назначению врача
(самолечение может причинить вред Вашему здоровью)

  • Дерматология и венерология
  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия
  • Биохимия
  • Вертебрология
  • Генетика
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология и кардиохирургия
  • Лабораторная диагностика
  • Микробиология
  • Наркология
  • Неврология и нейрохирургия
  • Нефрология
  • Онкология и гематология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Патологическая анатомия
  • Педиатрия и неонатология
  • Психиатрия
  • Пульмонология, фтизиатрия
  • Реаниматология и анестезиология
  • Ревматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Фармакология и фармакотерапия
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Различные статьи на медицинскую тематику
  • Патологическая анатомия и пат физиология
  • Главная
  • Медицинские фильмы
  • Истории болезней
  • Контакты

© 2007-2019 DoctorSPB.ru, Медицинский портал для врачей и студентов