… грудная клетка является вместилищем таких важных органов, как сердце и лёгкие, и играет первостепенную роль в акте дыхания.
Все заболевания и изменения формы грудной клетки обусловлены или патологическим процессом в самой грудной клетке, или поражением легких и органов средостения. Реже они возникают из-за перенесенного рахита или травмы.
Деформацию грудной клетки могут вызвать патологические процессы, сопровождающиеся сморщиванием легких. В частности, при фиброзно-кавернозном, цирротическом туберкулезе происходит западение над-, а иногда и подключичных ямок. Сужение половины рудной клетки, ограничение ее подвижности возникают при циррозе легкого, а также плеврогенном циррозе, который наблюдается при хронической эмпиеме плевры.
Эмфизема легких приводит к расширению и ограничению подвижности стенок грудной клетки, то есть формируется бочкообразная грудная клетка. Для рахита характерна килеобразная форма грудной клетки. При позднем выявлении туберкулезного спондилита или неэффективном его лечении происходит сплющивание и склероз грудных позвонков, возникают гибус (горб) и нарушения подвижности грудной клетки.
Неправильная поза во время учебы, работы, а также преимущественная физическая нагрузка на одну верхнюю конечность приводят к развитию лордоза, кифоза, а чаще сколиоза позвоночного столба. Неизбежная деформация грудной клетки вызывает нарушение функции внешнего дыхания, а именно: неравномерность вентиляции, кровообращения и газообмена различных отделов легких. У больных появляются слабовыраженные симптомы гипоксии, и постепенно формируется дыхательная недостаточность.
При деформации грудной клетки нередко возникают аускультативные изменения со стороны сердца. У ряда больных это приводит к серьезным дифференциально-диагностическим трудностям, поскольку выявляемые аускультативные изменения нередко трактуются как проявления самостоятельной кардиальной патологии. Причины, приводящие к аускультативным изменениям со стороны сердца у данной категории больных, далеко не одинаковы. Так, у лиц с резкими деформациями грудной клетки решающее значение принадлежит уменьшению вентиляционной способности легких с развитием типичного легочного сердца.
Однако нередко даже незначительные изменения конфигурации грудной клетки являются причиной выраженных аускультативных изменений со стороны сердца. К их числу, прежде всего, относится так называемый синдром прямой спины, проявляющийся отсутствием физиологического грудного кифоза с уменьшением переднее-заднего размера грудной клетки. Потому у таких больных изменяется топографические взаимоотношения между сердцем и грудной клеткой, и сердце оказывается «сдавленным» между позвоночником и грудиной. В большей мере эти изменения сказываются на пути оттока правого желудочка и положении легочной артерии.
Наиболее типичным аускультативным проявлением данного синдрома (синдром прямой спины) является систолический шум изгнания с максимумом во II межреберье слева. Громкость шума уменьшается на высоте вдоха и нарастает при выдохе. Характерно и уменьшение громкости шума в положении сидя. У многих больных регистрируется широкое расщепление II тона из-за отставания времени захлопывания клапана легочной артерии. Нередко у больных с данным синдромом выслушивается расщепление I тона. A. de Leon с соавт. (1965) полагают, что появление дополнительного звука является истинным расщеплением I тона, связанным с отсутствием захлопывания трехстворчатого клапана. Однако нельзя исключить, что этот дополнительный звук в действительности является звуком изгнания, связанным с изменением положения легочной артерии.
Посттравматическая деформация грудной клетки, как правило, более локальна. Различают операционные и обще травматические деформации. Операционные травмы имеют очерченную локализацию. Обычная торакотомия внешне не сопровождается деформацией грудной клетки. Однако она приводит к образованию плевральных сращений, которые вызывают нарушение вентиляции. При резекции ребер неизбежно западение грудной клетки в соответствующем участке. В области надкостницы вырастают костные регенераты, и эта часть грудной клетки становится неподвижной. Если же ребра удаляют вместе с надкостницей, что иногда необходимо при хронической эмпиеме плевры, то после операции возникают не только деформация, но и парадоксальная флотация грудной клетки, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью. Сужение половины грудной клетки отмечается после пневмонэктомии.
Грудная клетка деформируется также при переходе воспаления из легкого на плевру или из плевры на стенку грудной клетки. Казуистически редко каверна, абсцесс, эхинококк могут прорываться из легкого через плевру и стенку грудной клетки. Стенка грудной клетки вовлекается в патологический процесс при актиномикозе легких. Осумкованная, субтотальная и особенно тотальная острая и хроническая эмпиема плевры прорываются в легкое и образуют бронхиальный свищ. В отдельных случаях гной из плевральной полости может прорываться через стенку грудной клетки и образовывать торакальный свищ. Кроме того, торакальные свищи иногда возникают на месте пункции грудной стенки или после дренирования эмпиемы плевры и полости в легком. После заживления свищей на коже грудной клетки образуются рубцы. Скопление большого количества экссудата в плевральной полости и рост опухоли могут привести к выпячиванию грудной клетки.
Злокачественные опухоли легких, плевры и органов средостения в отдельных случаях прорастают стенку грудной клетки, вызывая локализованное выпячивание, уплотнение и болезненность. Кроме того, возможно метастазирование злокачественных опухолей различной локализации в стенку грудной клетки.
В редких случаях наблюдаются первичные воспалительные и опухолевые заболевания стенки грудной клетки – остеомиелит ребер, фурункулы кожи, миозит, крепатура (забитость) межреберных мышц, межреберная невралгия, перихондрит, миома, липома, остеома. Диагностика этих заболеваний не вызывает затруднений.
Распознавание деформаций и заболеваний грудной стенки не сложно, если о них помнить. Диагностические ошибки возможны при опухолях и воспалительных заболеваниях грудной стенки. Для установления правильного диагноза, кроме комплекса клинико-рентгенолабораторных данных, показаны пункции патологических образований или забор биоптата после рассечения кожи.