Алгоритм обследования пациентов с диффузным увеличением щитовидной железы
При выявленном диффузном увеличении размеров щитовидной железы производят лабораторное определение содержания в крови ТТГ (тиреотропного гормона) и Т4св. (свободный тироксин).
Полученные результаты могут отражать наличие трех возможных лабораторных (с нозологической специфичностью) ситуаций:
1.ТТГ повышен, а Т4св. снижен, заключение – гипотиреоз; далее назначается терапия L-тироксином;
2.ТТГ понижен, а Т4св. повышен, заключение – гипертиреоз; при соответствии клинической картины лабораторным показателям выставляется диагноз: диффузный токсическирй зоб; далее проводится консервативная терапия или оперативное лечение, или терапия радиоактивным йодом;
3.ТТГ и Т4св. в пределах нормы, заключение – эутиреоз.
Если лабораторно подтвержден эутиреоз на фоне диффузного увеличения щитовидной железы, то далее для верификации диагноза необходимо провести определение титра антител к ТПО (тиреопероксидаза) и ТГ (тиреоглобулин).
•Если результаты данного обследования (ТПО и ТГ) дали повышение показателей более чем в 3 раза, то выставляется диагноз: хронический аутоиммунный тиреоидит.
•Если результаты данного обследования (ТПО и ТГ) находятся в пределах нормы или незначительно повышены, то выставляется диагноз: диффузный нетоксический зоб.
Наиболее частые причины расхождения результатов определения ТТГ и Т4св. с клинической картиной:
• избыточная терапия гормонами щитовидной железы (ТТГ понижен, Т4св. нормален);
• недавно проведенная коррекция терапии гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, Т4св. нормален);
• прием препаратов, содержащих Т3 (ТТГ понижен, Т4св. нормален);
• пациенты на недостаточной терапии гормонами щитовидной железы, не предъявляющие жалоб (ТТГ повышен; Т4св нормален);
• внетиреоидная патология;
• тотальная резистентность к тиреоидным гормонам (ТТГ повышен, Т4св. повышен, клинический эутиреоз);
• ТТГ-секретирующие опухоли (ТТГ повышен, Т4св. повышен, клинический тиреотоксикоз).
Алгоритм лабораторной оценки функции щитовидной железы при редких клинических ситуациях: 1. ТТГ повышен, Т4св. повышен или нормален, Т3 свободный понижен или нормален:
•тяжеля нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания;
•прием амиодарона, больших доз пропранолола, рентгеновских йодконтрастных средств;
•период выздоровления после тяжелых заболеваний;
•некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность. 2. ТТГ нормален, повышены общие Т4 и Т3:
•все состояния, при которых повышен уровень тирксинсвязывающего глобулина;
•прием героина и амфетамина;
•прием тамоксифена. 3. ТТГ нормален, Т4 общий повышен, Т3 общий нормален или понижен:
•семейная дизальбуминемическая гипертироксинемия;
•прием амиодарона и рентгенконтрастных йодсодержащих препаратов;
•прием амфетамина. 4. ТТГ понижен, Т4 свободный повышен, Т3 свободный понижен:
•артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4. 5. ТТГ нормален, свободные Т4 и Т3 понижены:
•большие дозы салицилатов.
