этиологией астении могут быть органические нарушения
инфекционные, эндокринные, нервные, онкологические, гематологические заболевания, а также нарушения функции желудочно-кишечного тракта (наиболее частые причины, вызывающие развитие органической формы астении); функциональные нарушения
предполагают существование психических заболеваний (депрессия) или реактивных состояний (переутомление, стресс, послеродовой период, состояние после инфаркта, алкогольная абстиненция, патология функции толстой кишки и др.), а также нарушения функции биологических часов - биологических ритмов (возникают при быстрой смене часовых поясов, работе в разные смены, у пожилых людей).
при диагностике астении следует отличать ее от хронической усталости
хроническая усталость
возникает в результате истощения энергетических запасов
астения
является следствием нарушения регуляции использования энергетических ресурсов
основные признаки астении
(позволяющие отличить ее от усталости)
отсутствие прямой связи с предшествующим физическим или психическим напряжением отсутствие эффекта даже от длительного и полноценного отдыха
сопутствующие эмоциональные нарушения
расстройства памяти и внимания
неэффективность традиционных общестимулирующих средств
(кофе, водные процедуры, сауна и т.д.)
Зачастую пациенты принимают симптомы астении за проявления обычной усталости и, соответственно, не считают нужным проводить какое-либо лечение.
Ведущее значение в развитии астенического синдрома принадлежит нарушению функции ретикулярной активирующей системы (РАС)
(R.Du Boistesselin, 1988; C.Feuerstein, 1992).
РАС является основным звеном в патофизиологии астении, представляя собой плотную нейрональную сеть, ответственную за управление энергетическими ресурсами организма. Она вовлечена в контроль координации произвольных движений, автономную и эндокринную регуляцию, сенсорное восприятие, запоминание, активацию коры головного мозга. Благодаря большому количеству нейрофизиологических связей РАС играет важную роль в физической активности, модуляции психологического отношения, аффективного выражения, а также в интеллектуальных функциях.
Астения, по-видимому, формирует сигнал о перегрузке РАС и плохом управлении энергетическими ресурсами организма. Это сигнал тревоги, информирующий индивидуума о необходимости временного прекращения умственной или физической деятельности.
КЛИНИКА и ДИАГНОСТИКА
астения
является полиморфным синдромом
наряду с усталостью, отсутствием мотиваций отмечаются следующие характерные клинические проявления астении: физические
мышечная слабость, снижение выносливости интеллектуальные
расстройства внимания, способности к концентрации
нарушения памяти и бдительности психологические
отсутствие уверенности в себе, снижение мотиваций сексуальные
отсутствие либидо, снижение эрекции
формы астенического синдрома гиперстеническая
в клинической картине астенического синдрома превалируют эмоционально-гиперестетические расстройства гипостеническая
на первый план выступает резко выраженная собственно астения
Несмотря на модифицирующее влияние причинных факторов, клинические проявления астении при всем полиморфизме имеют много общих признаков. Обычно она развивается постепенно, дебютируя повышенной утомляемостью в сочетании с раздражительностью на фоне постоянного стремления к выполнению физической или интеллектуальной работы даже в обстановке благоприятной для отдыха. Это состояние имеет емкое и четкое определение – «усталость, не ищущая покоя». В последующем в поведении пациента появляется склонность к аффективным реакциям, раздражительность, повышенная чувствительность к громкой речи, смеху, запаху, яркому свету, прикосновению. В этот период объективно определяются признаки вегетативной дисфункции: гипергидроз ладоней и всего тела, «приливы» крови к лицу или, напротив, холодные бледные конечности, тахикардия, полиурия и т.п. Вероятно появление транзиторных вестибулярных нарушений. Эмоциональные всплески непродолжительны, пациент быстро истощается с наступлением слабости, ощущением собственного бессилия, а в тяжелых случаях - с развитием пассивности и апатии. Нередко беспокоит головная боль, нарушение сна (повышенная сонливость или бессонница). Достаточно четко прослеживается связь появления или усиления астении под воздействием климатических или геомагнитных факторов.
диагностика астении
базируется на тщательном интервьюировании данных объективного осмотра
различные методы диагностики, главным образом оценочные шкалы (например, шкала астенического состояния - ШАС), позволяют выявить тип астении реактивный
соматический
психопатологический
связанный с переутомлением
дополнительные исследования методы нейровизуализации
(магнитно-резонансная томография
позитронно-эмиссионная томография,
однофотонно-эмиссионная томография,
компьютерная томография)
призваны диагностировать или исключить морфологическую причину (опухоль, кисты, гуммы, прогрессирующее диффузное поражение головного мозга) астении, когда одними терапевтическими мероприятиями не обойтись и когда они носят исключительно симптоматический характер другие дополнительные методы исследования по назначению врача
направленные на выявление причинного фактора астении
(лабораторная диагностика, электроэнцефалография, ультрозвуковая доплерография, транскраниальная доплерография, ЭКГ, ЭхоКГ и т.д.)
ЛЕЧЕНИЕ
В случае органической причины астении лечение должно быть направлено на устранение органического заболевания (например, инфекции). При функциональной астении возникает необходимость в соответствующем изменении образа жизни (снижение рабочей нагрузки, избавление от стресса).
стандартные лечебные рекомендации в общетерапевтической сети, как правило, сводятся к назначению медикаментозной терапии
ноотропы, антидепрессанты, тонизирующие средства, витаминные комплексы физиотерапевтических методов лечения
электросонтерапия, электрофорез на воротниковую зону, гальванический воротник, транскраниальная электростимуляция; лекарственный электрофорез, зндоназальный электрофорез с церебролизатом
СМТ-терапия, пелоидотерапия, ультрозвуковая терапия
циркулярный душ, массаж
ароматические (хвойные, с настоем трав цветов), минеральные, газовые, лекарственные (йодобромные, шалфейные) ванны
душ Шарко, рефлексотерапия, морские купания
При астенических состояниях различного генеза, в т.ч. при соматических заболеваниях и после перенесенных инфекционных заболеваний, а также при неврастения применяют специально созданный препарат для лечения данной патологии - ладастен.
Ладастен
(Ladasten) действующее вещество
адамантилбромфениламин (adamantilbromphenylamine)
является производным адамантана, позитивно влияющим на показатели физической и умственной работоспособности; в спектре действия препарата сочетаются активирующий, анксиолитический, иммуностимулирующий эффекты и элементы актопротекторной активности; отсутствуют гипноседативные и миорелаксантные свойства, препарат не обладает аддиктивным потенциалом; при его применении, в отличие от действия типичных психостимуляторов, практически не развиваются явления гиперстимуляции, а также последействие в виде истощения функциональных возможностей организма. способ применения
внутрь
независимо от приема пищи
оптимальные разовые дозы препарата - 50–100 мг; суточные - 100–200 мг, распределенные на 2 приема в течение дня; препарат не следует применять после 16 ч дня.
длительность курсового применения препарата составляет 2–4 недели
Единственным способом рационального воздействия на основу астении
является восстановление равновесия РАС.
Энерион
(Enerion) действующее вещество
сульбутиамин (sulbutiamine)
синтетическое соединение, близкое по строению к тиамину, по сравнению с которым молекула имеет открытый тиазольный цикл, дополнительную дисульфидную связь и липофильный эфир; хорошо растворимо в жирах; в отличие от тиамина способен накапливаться в клетках ретикулярной формации, гиппокампе и зубчатой извилине, а также клетках Пуркинье и клубочках зернистого слоя коры мозжечка (по данным иммунофлюоресцентного гистологического исследования) способ применения
внутрь
суточная доза: 2–3 табл. (400–600 мг) в 2 приема (во время завтрака и обеда) продолжительность лечения - по рекомендации врача
препарат нельзя назначать детям
В ряде случаев при астеническом расстройстве возможно применение актопротекторов, общетонизирующих средств и адаптогенов.
Метапрот
(Metaprote) действующее вещество
этилтиобензимидазола гидробромид (ethylthiobenzymidazol hydrobromide)
относится к группе антиастенических средств с выраженными психоактивирующими свойствами; обладает ноотропной, антигипоксической, антиоксидантной, иммуномодулирующей активностью, способностью усиливать регенерацию и репарацию; механизм действия препарата заключается в активации синтеза РНК, а затем белков, в том числе ферментных и имеющих отношение к иммунной системе; происходит активация синтеза ферментов глюконеогенеза, которые обеспечивают утилизацию лактата (фактора, ограничивающего работоспособность) и ресинтез углеводов – источника энергии при интенсивных нагрузках, – что ведет к повышению физической работоспособности; усиление синтеза митохондриальных ферментов и структурных белков митохондрий обеспечивает увеличение энергопродукции и поддержание высокой степени сопряженности окисления с фосфорилированием; сохранение высокого уровня синтеза АТФ при дефиците кислорода способствует выраженной антигипоксической и противоишемической активности препарата, усиливает синтез антиоксидантных ферментов и обладает выраженной антиоксидантной активностью, повышает устойчивость организма к воздействию экстремальных факторов – физической нагрузке, стрессу, гипоксии, гипертермии, – а также работоспособность при физической нагрузке, оказывает выраженное антиастеническое действие, ускоряет процессы восстановления после экстремальных воздействий способ применения
внутрь
после еды по 0,25 г 2 раза/сут; при необходимости суточную дозу повышают до 0,75 г (0,5 г утром и 0,25 г после обеда), а лицам с массой тела свыше 80 кг – до 1 г (по 0,5 г 2 раза/сут.); курс лечения – 5 дней с 2–дневными перерывами между ними во избежание кумуляции препарата. Количество курсов зависит от эффекта и в среднем составляет 2–3 (реже 1 или 4–6) курсов.
Стимол
(Stimol) действующее вещество
цитруллина малат (citrulline malate)
препарат является общетонизирующим средством и адаптогеном, фармакологическое действие заключается в нормализации обменных процессов: ликвидирует избыток ионов аммония и лактата за счет активизации цикла мочевины и возобновления нормального функционирования цикла Кребса и, как следствие, глюконеогенез; способ пименения
внутрь
во время еды, запивая 1/2 стакана обычной или подслащенной воды; взрослым и пациентам пожилого возраста назначают по 10 мл 3 раза в сутки; детям в возрасте до 5 лет - 10 мл 1 раз в сутки; от 5 до 15 лет - по 10 мл 2 раза в сутки при курсовом лечении не более 12 дней;
(может применяться у больных сахарным диабетом - не содержит сахара).
!!!
самолечение может принести вред Вашему здоровью
прием лекарственных средств необходимо осуществлять только после консультации врача