Функцию равновесия тела, определяет способность человека сохранять устойчивое вертикальное положение в состоянии покоя, при ходьбе и при выполнении различных двигательных актов. Следовательно, одним из важнейших условий жизнедеятельности человека, которое позволяет ему активно взаимодействовать с внешней средой, является сохранение равновесия и координации движений. Чувство равновесия является одним из наиболее древних приобретений человека в процессе его эволюции.
К жизненно важным нейросенсорным функциям, которые стабилизируют положение нашего туловища в пространстве, относятся вестибулярная регуляция, ориентация в пространстве (зрение, слух, проприоцепция) и мозжечковая система.
Подсознательно наш мозг регистрирует ряд конкретных параметров четырех чувств, которые сходятся воедино в стволе мозга (это информационно-пространственное сплетение информации называется вестибулярной тетрадой):
•от статики прямостояния;
•от вестибулярного чувства силы земного притяжения и инерции от отолитов полукружных каналов лабиринтов;
•от кинестетического чувства натяжения мышечно-связочного аппарата;
•от органов слуха.
Статокинетическая система охватывает рубро-спинальный, таламо-паллидарный, пирамидно-стриарный и теменно-премоторный уровни построения движений. Ее функционирование можно рассматривать и с точки зрения теории функциональных систем. Вестибулярный аппарат является одним из важных афферентных входов статокинетической системы. Это - датчик положения головы и информатор о параметрах ее перемещения в пространстве при активных и пассивных движениях человека. Информация от периферических рецепторов указанных систем поступает в центр пространственной ориентации - в мезэнцефалон, где она сличается между собой и перерабатывается в эфферентные сигналы вестибулярной регуляции. Там же находится и генератор нистагма, который регулирует быстрые скачкообразные движения глаз при быстром изменении ландшафта перед глазами, например при смотрении в окно во время движения поезда, при катании на крутящейся карусели, на море при движениях корабля по волнам вверх и вниз. Этот центр пространственной ориентации в стволе мозга влияет также через срединный продольный пучок на регуляцию положения головы в пространстве, при нарушении которого возникает расстройство шейного тонуса и дистоническое головокружение.
ПРЕСБИАТАКСИЯ
Пресбиатаксия поражает пожилых людей с нарушенной функцией равновесия (проблемы со зрением, пресбивестибуле и глубокие нарушения чувствительности). В основе данного явления лежит полисенсорная недостаточность (дефицит афферентации), которая может быть обусловлена совокупностью изменений структур, обеспечивающих данную функцию (афферентацию), как вследствие дегенеративных явлений в нервной системе, так и вследствие перенесенных или актуальных заболеваний нервной системы (тезаурисмозы и полиморбдность – болезни накопления и накопление болезней). Как правило, пациент жалуется на многочисленные мелкие проблемы, которые мучают его и мешают ему жить, такие как снижение зрения, затруднения походки и падения.
Различные внешние факторы, а также ряд патологических состояний организма, связанных с функциональными или органическими изменениями в вестибулярном, проприоцептивном и других сенсорных трактах (на любом из участков их пути - от рецептора до центрального отдела в коре больших полушарий головного мозга) могут вызывать расстройства функции равновесия сатического и динамического характера. Особое внимание в развитии полисенсорных нарушений уделяется сосудистому фактору, так как на современном этапе отмечается значительный рост числа цереброваскулярных заболеваний, в том числе и в вертебрально-базилярном бассейне, сосуды которого являются основным источником кровоснабжения внутреннего уха, вестибулярных ядер и мозжечка.
В условиях нормального функционирования системы равновесия информация, поступающая от каждой из сенсорных систем, модулируется другими, формируя общий информационный поток, необходимый для регулирования позы. У пожилых людей вследствие указанных выше причин возникает дефицит информационного потока и происходит нарушение модуляции сенсорной информации, отражением чего является нарушение сложных локомоторных актов и как следствие – развивается пресбиатаксия.
Быстрый толчковый тест является простым недорогим тестом, предназначенным для быстрой оценки функции равновесия пациента. Необходимо проводить этот тест в просторном помещении, что бы избежать травмы пациента. Углы столов, ковры и другие, потенциально опасные предметы должны быть убраны. Пациент стоит в позе Ромберга с закрытыми глазами. Исследующий объясняет больному, что он будет стоять за ним и будет быстро его толкать, чтобы увидеть, как больной восстановит равновесие.
Существует два типа нормальной постуральной реакции: или пациент наклоняется вперед, или он делает шаг назад, чтобы быстро сохранить равновесие.
Постуральные реакции у пожилых людей часто замедленны. Некоторые пациенты наклоняются назад, тяжело опираясь на обе пятки, и неспособны выпрямиться, пока не упадут. Чтобы получить ясную общую картину реакций пациента, важно стоять сзади него, чтобы подхватить его при необходимости.
Также степень нарушения равновесия изучается путем близкого наблюдения за постуральными реакциями больного.