Синдром хронической усталости является постинфекционным (ОРВИ) хроническим заболеванием, основное проявление которого — немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни.
По данным разных авторов, частота синдрома хронической усталости может составлять 10 - 37 случаев на 100 тыс. населения.
Патогенез синдрома хронической усталости не известен. Существование нескольких теорий. По одной из них болезнь вызывается пока не установленным вирусом - это может быть один из герпес-вирусов (Эпштейна-Барр /EBV/, цитомегаловирус /CMV/, вирус герпеса 1 и 2 типа /HHV-1, 2/, вирус герпеса 6 типа /HHV-6/), вирусы Коксаки А или В, энтеровирусы и др., что подтверждается рядом исследователей. Синдром хронической усталости - мультипричинное расстройство нейроиммунных механизмов, которое проявляется у генетически предрасположенных личностей в результате активации инфекционными агентами иммунной системы и дисрегуляции центральной нервной системы, преимущественно ее височно-лимбической области (J. Goldstein). Лимбическая система не только принимает участие в регуляции активности вегетативных функций, но в значительной степени определяет «профиль» индивидуума, его общий эмоционально-поведенческий фон, работоспособность и память, обеспечивая тесную функциональную взаимосвязь соматической и вегетативной нервных систем. Латентная инфекция может приводить к болезни (т. е. включаться) при воздействии ряда возможных стимулов: тяжелый эмоциональный стресс, неблагоприятные факторы внешней среды, интоксикации, травмы, хирургические вмешательства, беременность, роды и др.
Отдельные авторы придают значение неспецифической активации иммунных реакций и психическим факторам. При этом большинство указывает на связь заболевания с экологически неблагоприятными условиями и на то, что это "болезнь среднего класса", придавая, таким образом, важную роль социальным факторам (впрочем, без детализации последних).
Для диагностики синдрома хронической усталости используются критерии, опубликованные центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших, малых и объективных критериев.
Большие диагностические критерии:
•непроходящая усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50%) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев
•исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую усталость.
Малые (симптоматические) критерии: заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с:
•повышения температуры до 38°С
•болей в горле, першения
•небольшого увеличения (до 0,3 - 0,5 см) и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов
•необъяснимой генерализованной мышечной слабости
•болезненности отдельных групп мышц (миалгии)
•мигрирующих болей в суставах (артралгии)
•периодических головных болей
•быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью
•расстройства сна (гипо- или гиперсомния)
•нейропсихологических расстройств - фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия
•быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса объективными (физикальными) критериями служат:
•субфебрильная лихорадка
•неэкссудативный фарингит
•пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы - менее 2 см в диаметре
Диагноз синдром хронической усталости устанавливается при наличии:
•1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: 6 (или больше) из 11 симптоматических критериев и 2 (или больше) из 3 физикальных критериев
•или 8 (или больше) из 11 симптоматических критериев
Клиническая картина
Одним из ведущих симптомов при синдроме хронической усталости является истощаемость, явственно обнаруживаемая при исследовании специальными методами изучения работоспособности (таблицы Шульте, корректурная проба и пр.), проявляющаяся как гипостенический или гиперстенический синдромы. С явлениями истощения при синдроме хронической усталости связана непосредственно и недостаточность активного внимания, что проявляется как увеличение количества ошибок.
Заболеванию подвержены люди любого возраста, однако замечено, что женщины в возрасте 25 - 49 лет болеют чаще, чем мужчины. В отдельных случаях заболевание развивается спустя 2 года после первой атаки. У большинства пациентов хроническая усталость и другие сопутствующие симптомы, начавшись в период гриппоподобного заболевания, по прошествии одной-двух недель несколько уменьшаются, но выздоровление не наступает. В наиболее тяжелых случаях может начаться сильная депрессия, наступает потеря концентрации внимания и резкая физическая слабость. Описаны случаи спонтанного выздоровления. Однако большая часть больных продолжает страдать от циклических заболеваний в течение многих месяцев или лет. По мнению многих исследователей, при синдроме хронической усталости могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, возникает аллергия и повышенная чувствительность к запахам, лекарству, алкоголю, наблюдается резкая потеря веса без нарушения диеты, потливость по ночам, светобоязнь, выпадение волос и многое другое.
Типичными клиническими проявлениями для развивающегося синдрома хронической усталости на ранних стадиях являются:
•слабость, быстрая утомляемость, нарастающие расстройства внимания
•повышенная раздражимость и неустойчивости эмоционально-психического состояния
•повторяющиеся и нарастающие головные боли, не связанные с какой-либо патологией
•расстройства сна и бодрствования в виде сонливости днем и бессонницы ночью
•прогрессирующее на этом фоне снижение работоспособности, что заставляет больных использовать различные психостимуляторы с одной стороны и снотворные с другой (типичным является частое и интенсивное курение для психической стимуляции днем и ежедневные вечерние приемы алкоголя для снятия нервно-психического возбуждения вечером, что приводит к широкому распространению бытового пьянства)
•снижение веса (незначительное, но четко отмечаемое больными) или, для групп материально обеспеченных лиц, ведущих физически мало активный образ жизни, ожирение I-II стадий
•боли в суставах, обычно крупных и в позвоночнике
•апатия, безрадостное настроение, эмоциональная подавленность
Изменения иммунного статуса при синдроме хронической усталости:
•снижение IgG за счет прежде всего G1 и G3 классов
•снижение числа лимфоцитов с фенотипом CD3 и CD4
•снижение естественных киллеров
•повышение уровня циркулирующих комплексов и антивирусных антител разного типа
•повышение бэта-эндорфина, интерлейкина-1(бэта) и интерферона, а также фактора некроза опухолей
Данные изменения иммунораммы в совокупности с повышением в 5-8 раз частоты аллергических заболеваний у таких больных указывает на неспецифическое активирование и дисбалланс системы иммунитета, причины которого не ясны.
Специальные исследования биохимии мышечной ткани и энергообмена никаких изменений не показали. Не отмечается изменений в составе крови и мочи, нет рентгенологических изменений, не выявляется органических или функциональных отклонений УЗИ. Нормальными оказываются показатели клинических биохимических исследований, не выявляется изменений в эндокринном статусе.
Дифференциальная диагностика
Для правильной диагностики синдрома хронической усталости необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями эндокринной системы, ревматическими заболеваниями, неврологическими заболеваниями, гематологическими заболеваниями, хроническими системными заболеваниями, отравлениями тяжелыми металлами, наркотиками, алкоголем и последствиями облучения, с фибромиалгией, при которой наблюдаются хронические и множественные мышечные боли, усталость, расстройства сна и другие симптомы, сходные с синдром хронической усталости.
Принципы лечения синдрома хронической усталости
Главный принцип - комплексность лечения.
В комплекс лечения синдрома хронической усталости в обязательном порядке должны включаться:
•нормализация режима отдыха и физической нагрузки
•разгрузочно-диетическая терапия
•витамино-терапия препаратами витаминов В1, В6, В12 и С, общий или хотя бы сегментарный массаж совместно с гидропроцедурами и лечебной физкультурой
•аутогенная тренировка или другие активные методы нормализации психо-эмоционального фона, в т.ч. групповая психотерапия,
•иммунокорректоры общего плана с ясно выраженным общим адаптогенным эффектом
•иные вспомогательные средства - нестероидные противовоспалительные, седативные, антидепрессанты, дневные транквилизаторы, энтеросорбенты, ноотропные средства и другие симптоматические лечебные препараты и воздействия
Важным является также периодическое наблюдение, повторные лечебно-профилактические курсы в стационаре и соблюдение профилактических рекомендаций пациентами после выписки из стационара.
Рекомендуются ежедневные обязательные пешие прогулки по окружающему клинику парку в течение 2-3 часов для всех больных с синдромом хронической усталости. В дополнение к пешим прогулкам назначались обязательно курсы ЛФК, массаж, гидротерапия и аутогенная тренировка.
Аутогенная тренировка или другие активные методы нормализации психо-эмоционального фона, как можно видеть из патогенеза синдрома хронической усталости, являются важнейшими патогенетическими элементами терапии этой патологии.
Во многих случаях синдрома хронической усталости оправдано назначение дневных транквилизаторов, из которых в наших условиях наиболее приемлемыми оказались рудатель и мазепам, используемые по 1/2 - 1 таблетки 1-3 раза в день. Прямым показанием к использованию транквилизаторов при синдроме хронической усталости является наличие алкоголизации, обычно в форме бытового пьянства, что достаточно характерно для этой группы пациентов.
Основой действия голодных диет является дозированный стресс, приводящий к активированию всех систем, в том числе к усилению обмена веществ. При этом происходит расщепление "шлаков", активирование клеточного обмена, стимуляция функций физиологических систем, в том числе показано стимулирование выброса гормона роста - СТГ, что, в целом, оказывает четкое биоактивирующее действие (биологическая активация на всех уровнях: молекулярном, клеточном, органном).
Витамино-терапия является обязательным элементом лечения синдрома хронической усталости, направленным на нормализацию обмена веществ, несомненно, страдающим при данной патологии.
Хотя иммунологические исследования общего плана не показывают сколь-либо выраженных отклонений в иммунном статусе организма, однако наличие у значительной части данного контингента хронических инфекций, а также часто отмечаемое снижение массы тела, общие дезадаптационные реакции оправдывают применение иммунокорректоров общего плана с ясно выраженным общим адаптогенным эффектом, (возможно как патогенетического компонента лечения).