Повышенная стираемость зубов (ПСЗ) характеризуется прогрессирующей убылью твердых тканей зуба и сопровождается целым комплексом морфологических, эстетических и функциональных нарушений. ПСЗ является одним из распространенных некариозных поражений, приводящих к их утрате. Рассматриваемое заболевание является полиэтиологичным, причинами которого являются как общие, так и местные факторы.
К группе общих причин (общесоматических заболеваний) относятся: расстройство обмена веществ, неполноценное обызвествление эмали и дентина, нарушения амело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка. Приобретенные заболевания также могут приводить к возникновению ПСЗ: следствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной и эндокринной систем, нарушений обмена веществ (гипо - и гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, синдром Клайнфельтера, Шегрена, ревматизм, климактерический синдром, повреждение головного мозга, лучевая терапия челюстно-лицевой области, гипофункция гипофиза, половых желез). О возможности наследственной предрасположенности к ПСЗ (при синдроме Стентона-Капдепона) свидетельствует тот факт, что данная патология может встре- чаться в нескольких поколениях у членов одной семьи. Эндокринные нарушения вызывают изменения минерального, главным образом фосфорно-кальциевого и белкового обменов, что способствует развитию приобретенной неполноценности твердых тканей зубов.
К группе местных факторов относится: функциональная и морфологическая недостаточность твердых тканей зубов, перегрузка зубов, частичная вторичная адентия (уменьшение числа антагонирующих пар зубов), аномалии положения отдельных зубов, нарушения прикуса (мезиальный, глубокий), парафункции жевательных мышц (например, бруксизм), гипертонус жевательных мышц центрального происхождения и связанным с профессией (физическое напряжение, вибрация), хроническая травма зубов (в том числе, вредные привычки), химическое воздействие. Немаловажную роль в этиологии и патогенезе ПСЗ играют и другие факторы: условия внешней среды, характер пищи, состав воды.
Наиболее частыми причинами развития ПСЗ являются функциональная недостаточность твердых тканей зубов, их морфологическая (имеется в виду ткань зуба) неполноценность, перегрузка зубов, химическое воздействие, профессиональные вредности. По этиологическому принципу Рогожников Г.И., Леонова Л.Е., Щербаков А.С. и соавт. (1995) выделяют первичную и вторичную ПСЗ:
первичная ПСЗ возникает от любого этиологического момента (биологическая неполноценность эмали, бруксизм, кислотный некроз и др.) без нарушения физиологического равновесия отдельных групп зубов; в процесс вовлекаются все зубы верхних и нижней челюстей, причем стирание наблюдается ни только на жевательных и режущих, но и на апроксимальных и вестибулярных поверхностях. Что представляет наиболее тяжелую форму ПСЗ;
вторичная ПСЗ возникает вследствие нарушения физиологического равновесия зубных рядов, т.е. потери опорной зоны в боковых участках, наличия дефектов в зубном ряду в боковом или фронтальном отделе, наличии одиночного мостовидного протеза или коронок, при этом в процесс стирания вовлекаются только отдельные группы или антагонирующие пары зубов; при этом степень прогрессирования стираемости зубов зависит от формы прикуса, величины дефектов зубных рядов и дефектов твердых тканей зубов (перегруженность отдельных зубов), состояния тканей пародонта и ортопедических конструкций, если такие имеются, а также вредных привычек.
Клиническая картина ПСЗ весьма многообразна. При этом она во многом зависит от возраста больного, реактивности организма, вида прикуса, величины и топографии дефектов зубных рядов, степени выраженности патологического процесса. Как было указано выше ПСЗ сопровождается комплексом морфологических, эстетических и функциональных нарушений. Выявляется образование фасеток стирания, изменение анатомической формы зубов, что вызывает нарушение эстетики зубов. Возникают и функциональные нарушения: гиперестезия ( повышенная чувствительность) дентина, нарушение функции жевания, изменение прикуса, снижение межальвеолярной высоты, дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), поражение тканей пародонта за счет функциональной перегрузки. При тяжелой выраженности ПСЗ наблюдаются нарушения в ВНЧС (хруст, щелканье, боли) в жевательных мышцах (боли, гипертонус), а также лицевые, головные боли (в затылочной и шейной областях), глоссалгия, нарушения слуха, секреторные изменения в полости рта (перечисленные нарушения характерны для генерализованной декомпенсированной формы ПСЗ со снижением высоты нижнего отдела лица).
Для классификации всего многообразия клинического проявления ПСЗ выделяются формы, виды и степень поражения. Формы ПСЗ характеризуют протяженность патологического процесса. Различают генерализованную и локализованную формы. Генерализованная форма ПСЗ в свою очередь может сопровождаться снижением окклюзионной высоты. Виды патологической стираемости зубов отражают преимущественную плоскость поражения зубов: вертикальную, горизонтальную или смешанное поражение. Степень патологической стираемости зубов характеризует глубину поражения: I степень - поражение не более 1/3 высоты коронки, II степень - поражение 1/3 - 2 /3 высоты коронки, III степень - поражение более 2 /3 коронки зуба.
Методы коррекции (лечения) ПСЗ усложняются по мере прогрессирования патологического процесса. Как правило, пациентам с развившейся ПСЗ требуется многоэтапное и дорогостоящее ортопедическое лечение. Целью этого лечения больных с ПСЗ является восстановление анатомической формы зубов, высоты нижней трети лица, устранение дефектов зубных рядов, нормализация функции жевательных мышц и ВНЧС. При ортопедическом лечении необходимо выполнить 2 основных правила: обеспечение окклюзионного контакта всех групп зубов и выравнивание окклюзионной плоскости. В таком случае достигается максимальный функциональный и эстетический эффект, обеспечивается стабильность результатов протезирования и предупреждаются осложнения: снижение межальвеолярной высоты, функциональная перегрузка пародонта, внедрение опорных зубов.
При I степени ПСЗ в отсутствие признаков дисфункции ВНЧС и дефектов зубных рядов ортопедическое лечение менее продолжительно, проводится с целью предупреждения прогрессирования ПСЗ. Для этого применяются металлические, керамические вкладки на молярах обеих челюстей с обеих сторон. Вкладки целесообразны при сохранении стенок стертых зубов, отсутствии кариозного разрушения, дисплазии, флюороза. Возможно изготовление встречных коронок, на которых будет удерживаться стабильная высота прикуса.
При наличии дефектов зубных рядов, ПСЗ I степени и отсутствии дисфункций ВНЧС применяются съемные (бюгельные, пластиночные) или несъемные (мостовидные) протезы по показаниям. Высоту прикуса в процессе протезирования не поднимают. Для ее стабилизации изготавливают встречные коронки или вкладки на зубы-антагонисты. Абсолютным показанием к двухэтапному лечению является дисфункция ВНЧС при I степени ПСЗ. В данном случае на первом этапе проводят лечение дисфункционального синдрома с восстановлением нормальной высоты прикуса, положения нижней челюсти, перестройкой миотатического рефлекса, на втором - рациональное протезирование.
Двухэтапное лечение проводится также при генерализованной и локализованной ПСЗ с гипертрофией альвеолярного отростка. Для коррекции зубоальвеолярного удлинения используется лечебно-накусочная пластинка, часто в сочетании с компакт-остеотомией. В боле старшем возрасте или при наличии резко выраженного зубоальвеолярного удлинения данное лечение нерационально. Более эффективным является депульпирование и укорочение выдвинувшихся зубов, а в ряде случаев (особенно при заболеваниях пародонта) - удаление. При ПСЗ II - III степени лечение всегда двухэтапное. Первым этапом проводится нормализация межальвеолярной высоты, коррекция положения нижней челюсти в сагиттальном, вертикальном, трансверсальном направлении, перестройка функции жевательных мышц. На втором этапе ортопедическое лечение заканчивается рациональным протезированием.
При резко выраженной ПСЗ и окклюзионно-артикуляционном дисфункциональном синдроме ВНЧС необходимо комплексное: медикаментозное, физиотерапевтическое и ортопедическое лечение. На первом этапе показано симптоматическое лечение, направленное на устранение боли и воспалительного компонента. Вслед за купированием острых проявлений следуют долгосрочные комплексные ортопедические и физиотерапевтические мероприятия, цель которых перестройка, тренировка и закрепление работы зубочелюстной системы в новом оптимальном нейромышечном режиме. Обязательно проводится контроль суставной, мышечной, сосудистой системы с помощью дополнительных методов исследования: томография ВНЧС, электромиография, реография, допплерография, функциография, аксиография и другие.